Воспалительные заболевания кишечника: диагностика и терапия¶

Воспалительные заболевания кишечника — группа хронических иммуноопосредованных воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта, к которым относят болезнь Крона и язвенный колит. Характеризуются рецидивирующим течением, поражением слизистой оболочки и, при болезни Крона, всей толщи кишечной стенки. Точная этиология неизвестна; ключевую роль играют генетическая предрасположенность, нарушения микробиоты и дисрегуляция иммунного ответа.

¶Классификация

• Язвенный колит — диффузное воспаление слизистой оболочки, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально, непрерывно.
• Болезнь Крона — трансмуральное сегментарное поражение любого отдела ЖКТ, чаще терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки; характерны фистулы, стриктуры, свищи.

Обе формы относят к идиопатическим ВЗК; их отличают от инфекционных, ишемических и лекарственных колитов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают комплексно, на основании клиники, эндоскопии, гистологии и визуализации.

¶Клиническая картина

Типичны диарея (часто с кровью), боль в животе, тенезмы, потеря массы тела, лихорадка, внекишечные проявления (артриты, узловатая эритема, увеит).

¶Лабораторные методы

• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз.
• Маркеры воспаления: СРБ, фекальный кальпротектин.
• Исключение инфекций (Clostridioides difficile, Salmonella, Campylobacter).

¶Эндоскопия и визуализация

• Колоноскопия с биопсией — основной метод; оценивает протяжённость, активность, позволяет верифицировать гистологию.
• МРТ и КТ-энтерография — для оценки тонкой кишки, стриктур, свищей.
• УЗИ кишечника — неинвазивный скрининг активности.

¶Дифференциальная диагностика

Проводится с синдромом раздражённого кишечника, целиакией, инфекционными колитами, туберкулёзом кишечника, лимфомой.

¶Терапия

Лечение ступенчатое, зависит от локализации, активности и ответа на предшествующие препараты.

¶Индукция и поддержание ремиссии

• Аминосалицилаты (месалазин) — при лёгком язвенном колите.
• Кортикостероиды — быстрая индукция ремиссии, не для длительного приёма.
• Иммуносупрессоры (тиопурины, метотрексат) — поддержание ремиссии.
• Биологическая терапия: анти-ФНО (инфликсимаб, адалимумаб), анти-интегрины (ведолизумаб), анти-ИЛ-12/23 (устекинумаб).
• Ингибиторы JAK (тофацитиниб) — пероральные препараты.

¶Хирургическое лечение

Резекция поражённых сегментов при осложнениях (стриктуры, свищи, токсический мегаколон, неэффективность консервативной терапии). При язвенном колите радикальным методом считается колэктомия с формированием илеоанального резервуара.

¶Ведение и мониторинг

Контроль активности (кальпротектин, эндоскопия), нутритивная поддержка, вакцинация, скрининг колоректального рака при длительном колите, психологическая поддержка.

¶Прогноз

Заболевания неизлечимы, но современная терапия позволяет достигать длительной ремиссии и снижать риск осложнений. Течение индивидуально: у части пациентов — ремиссия годами, у других — частые обострения и инвалидизация.