ВИЧ-инфекция: этиология и лечение¶

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое поражает клетки иммунной системы и без лечения приводит к развитию синдрома приобретённого иммунного дефицита (СПИД). Относится к группе хронических вирусных инфекций с длительным бессимптомным периодом; управляется пожизненной антиретровирусной терапией, но полного излечения современными методами не достигается.

¶Этиология

Возбудитель — ВИЧ, РНК-содержащий вирус рода Lentivirus семейства Retroviridae. Выделяют два типа: ВИЧ-1 (основной возбудитель пандемии, распространён повсеместно) и ВИЧ-2 (преимущественно в Западной Африке, менее патогенен). Вирус поражает CD4-лимфоциты (T-хелперы), макрофаги и дендритные клетки, используя рецептор CD4 и корецепторы CCR5 или CXCR4 для проникновения.

Ключевая особенность ВИЧ — обратная транскрипция: с РНК вируса считывается ДНК, которая встраивается в геном клетки-хозяина (провирус). Это обеспечивает пожизненную персистенцию вируса и высокую изменчивость его оболочечных белков, что затрудняет создание эффективной вакцины.

¶Пути передачи

• Половой — незащищённые половые контакты (основной путь в мире).
• Парентеральный — через кровь: инъекционное употребление наркотиков, переливание инфицированной крови, нестерильный инструментарий.
• Вертикальный — от матери к ребёнку во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

Вирус не передаётся бытовым путём, через укусы насекомых, при рукопожатиях, кашле или пользовании общей посудой.

¶Патогенез и стадии

После инфицирования развивается острая фаза (гриппоподобный синдром), затем наступает длительная латентная стадия. Постепенное снижение числа CD4-лимфоцитов ведёт к иммунодефициту и присоединению оппортунистических инфекций (туберкулёз, пневмоцистная пневмония, кандидоз) и опухолей (саркома Капоши, лимфомы). Согласно классификации ВОЗ, выделяют клинические стадии от 1 (бессимптомная) до 4 (СПИД).

¶Диагностика

Основной метод — иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к ВИЧ, подтверждаемый иммунным блоттингом или методом ПЦР. Существуют экспресс-тесты, а также тесты для определения вирусной нагрузки и уровня CD4-клеток, которые используются для контроля лечения.

¶Лечение

Основу терапии составляет антиретровирусная терапия (АРТ) — комбинация препаратов, подавляющих репликацию вируса на разных этапах его жизненного цикла. Применяются следующие классы:

Стандарт — комбинированная схема из трёх препаратов (например, два НИОТ плюс ингибитор интегразы). Цель терапии — неопределяемая вирусная нагрузка, что останавливает прогрессирование болезни и снижает риск передачи. АРТ назначается пожизненно и требует приверженности режиму.

¶Профилактика

Специфической вакцины не существует. Меры профилактики включают использование презервативов, стерильного инструментария, тестирование донорской крови, а также доконтактную (PrEP) и постконтактную (PEP) профилактику антиретровирусными препаратами. Антиретровирусная терапия беременных снижает риск передачи ребёнку до менее чем 1 %.