СПИД: синдром приобретённого иммунодефицита¶

СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующаяся глубоким поражением иммунной системы и развитием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований и других вторичных заболеваний. СПИД не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле: это клинический исход длительного инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который разрушает CD4-лимфоциты — ключевые клетки иммунного ответа.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель — ВИЧ, РНК-содержащий вирус из семейства ретровирусов (род Lentivirus). Известны два типа: ВИЧ-1 (основной возбудитель пандемии) и ВИЧ-2 (распространён преимущественно в Западной Африке). Вирус поражает клетки, несущие рецептор CD4: Т-хелперы, макрофаги, дендритные клетки. Постепенное снижение числа CD4-лимфоцитов (в норме 500–1500 клеток/мкл) приводит к утрате способности организма противостоять инфекциям.

Диагноз СПИД ставится при снижении CD4 ниже 200 клеток/мкл или при появлении одного из так называемых СПИД-индикаторных заболеваний.

¶Пути передачи

• Половой — при незащищённых контактах;
• Парентеральный — через кровь (инъекционный инструментарий, переливание);
• Вертикальный — от матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления.

Бытовым путём (через рукопожатия, посуду, укусы насекомых) ВИЧ не передаётся.

¶История

Вирус был выделен в 1983 году французскими исследователями под руководством Люка Монтанье и почти одновременно американской группой Роберта Галло. В 1984 году подтверждена его роль как причины СПИДа. Первые случаи синдрома описаны в 1981 году в США среди мужчин, имевших однополые контакты, и среди потребителей инъекционных наркотиков. С 1985 года появились тест-системы для определения антител к ВИЧ. С середины 1990-х внедрена антиретровирусная терапия (АРТ), превратившая смертельную инфекцию в хроническое управляемое заболевание.

¶Клиническая картина

Выделяют несколько стадий ВИЧ-инфекции: острая (гриппоподобный синдром), латентная (бессимптомное носительство, годы), стадия вторичных заболеваний и терминальная — СПИД. Типичные оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз. Часто развиваются саркома Капоши и лимфомы.

¶Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — иммуноферментный анализ (ИФА) с последующим подтверждением методом иммуноблоттинга или ПЦР. Полностью излечить ВИЧ современными средствами невозможно, однако АРТ подавляет репликацию вируса, восстанавливает иммунитет и предотвращает переход в СПИД. Приверженность терапии позволяет достичь неопределяемой вирусной нагрузки, что исключает передачу вируса половым путём.

¶Профилактика

• Использование презервативов;
• Стерильность медицинского и инъекционного инструментария;
• Доконтактная (PrEP) и постконтактная (PEP) профилактика;
• Антиретровирусная терапия беременных для предотвращения передачи ребёнку;
• Регулярное тестирование.

¶Эпидемиология

По данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, с начала эпидемии ВИЧ заразились десятки миллионов человек. Наибольшее число случаев регистрируется в странах Африки к югу от Сахары. Благодаря расширению доступа к АРТ смертность от СПИД-ассоциированных заболеваний существенно снизилась, однако полной победы над эпидемией не достигнуто.

¶Социальные аспекты

СПИД сопровождается стигматизацией, которая затрудняет тестирование и лечение. Международные организации ведут просветительскую работу, направленную на снижение дискриминации и распространение достоверной информации о путях передачи и профилактике ВИЧ.