Кандидоз: причины и методы терапии¶

Кандидоз — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. Относится к группе оппортунистических микозов: возбудитель присутствует в составе нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек у большинства здоровых людей, а заболевание развивается лишь при нарушении защитных механизмов организма. Поражает преимущественно слизистые оболочки, кожу и ногти; при ослабленном иммунитете возможна генерализация процесса с поражением внутренних органов.

¶Возбудитель

Грибы рода Candida — одноклеточные эукариоты, способные образовывать псевдомицелий и истинные гифы. Наиболее значимый в клинической практике вид — C. albicans; реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis. Грибы устойчивы во внешней среде, хорошо растут на средах с глюкозой, колонизируют кожу, ротовую полость, кишечник и влагалище.

¶Причины и факторы риска

Развитию кандидоза способствуют состояния, ослабляющие местный или общий иммунитет:

• длительная антибактериальная терапия, подавляющая конкурентную бактериальную микрофлору;
• приём глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, сопровождающиеся гипергликемией;
• иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция;
• гормональные изменения (беременность, приём контрацептивов);
• нарушение целостности слизистых и кожи, ношение тесной синтетической одежды;
• повышенное потоотделение, работа во влажной среде;
• несбалансированное питание с избытком простых углеводов.

¶Формы и проявления

Урогенитальный кандидоз (молочница) — одна из наиболее частых форм; значительная часть женщин переносит его повторно.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и лабораторного подтверждения: микроскопии соскобов и мазков с обнаружением дрожжевых клеток и псевдомицелия, культурального посева с определением вида и чувствительности к антимикотикам. В ряде случаев применяют серологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР).

¶Методы терапии

Лечение направлено на устранение возбудителя и коррекцию предрасполагающих факторов.

• Противогрибковые препараты. Применяют полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин B), азолы (флуконазол, итраконазол, клотримазол) и эхинокандины (каспофунгин и др.). Выбор зависит от формы, вида возбудителя и тяжести.
• Местная терапия. При ограниченных поражениях кожи и слизистых используют кремы, мази, вагинальные свечи и таблетки.
• Системная терапия. Назначают при распространённых, рецидивирующих и висцеральных формах.
• Коррекция фоновых состояний. Компенсация диабета, отмена или замена провоцирующих препаратов, восстановление микрофлоры.
• Иммунокоррекция и общеукрепляющее лечение. Применяются по показаниям.

Самолечение и бесконтрольный приём антимикотиков способствуют формированию устойчивости грибов, поэтому терапию назначает врач.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят рациональное применение антибиотиков, контроль уровня глюкозы при диабете, соблюдение гигиены кожи и слизистых, ношение одежды из натуральных тканей, укрепление иммунитета. При рецидивирующем течении показано углублённое обследование для выявления скрытых предрасполагающих факторов.