Туберкулёз — инфекционное заболевание лёгких¶

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями (чаще всего Mycobacterium tuberculosis), которое в типичных случаях поражает лёгкие, но может затрагивать и другие органы. Относится к классу антропонозных и зооантропонозных инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Характеризуется образованием специфических гранулём в тканях, длительным волнообразным течением и склонностью к хронизации.

¶Возбудитель

Возбудитель туберкулёза — кислотоустойчивая палочка, открытая Робертом Кохом в 1882 году. Микобактерия устойчива во внешней среде: в высохшей мокроте сохраняется неделями, переносит перепады температур и многие дезинфицирующие средства. Размножается медленно, что объясняет длительность инкубационного периода и терапии. Помимо M. tuberculosis, у человека заболевание могут вызывать M. bovis и ряд других видов комплекса.

¶Пути передачи и факторы риска

Основной путь передачи — воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре больной выделяет аэрозоль с бактериями. Реже встречаются алиментарный (через молоко больных животных) и контактный пути.

Факторы, повышающие риск:

• тесный и длительный контакт с бактериовыделителем;
• снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, терапия иммунодепрессантами);
• неблагоприятные социально-бытовые условия, недостаточное питание;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• отсутствие вакцинации.

¶Формы и симптомы

Различают первичный туберкулёз (при первой встрече с возбудителем) и вторичный, развивающийся на фоне ранее перенесённой инфекции. По локализации выделяют лёгочную и внелёгочную формы (поражение лимфоузлов, костей, почек, мозговых оболочек).

Типичные признаки лёгочной формы:

• затяжной кашель более двух-трёх недель, иногда с кровью в мокроте;
• субфебрильная температура, ночная потливость;
• потеря массы тела, слабость, снижение аппетита;
• боли в груди, одышка при прогрессировании.

У части инфицированных развивается латентная форма: возбудитель присутствует в организме, но признаков болезни нет. По оценкам ВОЗ, около четверти населения мира имеет латентную туберкулёзную инфекцию.

¶Диагностика

Основные методы:

¶Лечение

Терапия длительная и комбинированная: применяют несколько противотуберкулёзных препаратов одновременно, курс занимает от шести месяцев и более. Ключевая проблема — лекарственная устойчивость, включая мультирезистентные формы, требующие более сложных схем. Самовольное прерывание лечения ведёт к рецидиву и формированию устойчивости.

¶Профилактика

• вакцинация БЦЖ новорождённых;
• регулярные профилактические осмотры и флюорография;
• раннее выявление и изоляция бактериовыделителей;
• обследование контактных лиц;
• химиопрофилактика для групп риска;
• улучшение условий труда и быта, полноценное питание.

¶Эпидемиология

Туберкулёз остаётся одной из значимых инфекций в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно заболевают порядка 10 миллионов человек, а умирают около 1,3 миллиона, включая людей с ВИЧ-инфекцией. Наибольшая нагрузка приходится на страны Азии и Африки. В России заболеваемость за последние десятилетия снизилась, однако проблема лекарственно-устойчивых форм сохраняет актуальность.