Кашель: виды, причины и подходы к лечению¶

Кашель — рефлекторный защитный акт, представляющий собой форсированный выдох через рот, возникающий в ответ на раздражение дыхательных путей. Относится к числу наиболее частых симптомов, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. Кашель обеспечивает очищение дыхательных путей от слизи, инородных тел и микроорганизмов, однако при длительном течении сам становится фактором повреждения слизистой и нарушения качества жизни.

¶Физиология

Кашлевой рефлекс запускается раздражением рецепторов кашлевых зон: гортани, трахеи, крупных бронхов, плевры, а также наружного слухового прохода и пищевода. Афферентные сигналы поступают по блуждающему нерву в кашлевой центр продолговатого мозга. Эфферентная фаза включает глубокий вдох, закрытие голосовой щели, резкое повышение внутригрудного давления и форсированный выдох. Скорость воздушного потока при кашле может достигать 50–120 км/ч.

¶Виды

Классификация строится по нескольким признакам.

По длительности:

• Острый — до 3 недель; чаще связан с инфекцией верхних дыхательных путей.
• Подострый — от 3 до 8 недель; нередко следствие перенесённой инфекции.
• Хронический — более 8 недель; требует углублённого обследования.

По характеру:

• Продуктивный (влажный) — с отделением мокроты.
• Непродуктивный (сухой) — без мокроты.

По тембру: лающий, битональный, свистящий, приступообразный.

¶Причины

Наиболее частые причины острого кашля — острые респираторные вирусные инфекции, острый бронхит, пневмония, обострение бронхиальной астмы, аспирация инородного тела.

Хронический кашель чаще всего обусловлен тремя группами состояний: синдром постназального затека, бронхиальная астма (в том числе кашлевой вариант) и гастроэзофагеальный рефлюкс. Реже встречаются хроническая обструктивная болезнь лёгких, приём ингибиторов АПФ, бронхоэктазы, туберкулёз, опухоли лёгких, интерстициальные заболевания.

Красные флаги, требующие немедленной диагностики: кровохарканье, потеря массы тела, длительная лихорадка, ночная потливость, одышка в покое, курение в анамнезе.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Дополнительно применяются:

• общий анализ крови;
• рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки;
• спирометрия с бронхопровокационными тестами;
• исследование мокроты;
• суточная pH-метрия при подозрении на рефлюкс.

¶Подходы к лечению

Терапия направлена на устранение причины, а не на подавление симптома.

При продуктивном кашле назначаются муколитики (ацетилцистеин, амброксол) и отхаркивающие средства; противокашлевые препараты центрального действия при этом противопоказаны, так как затрудняют эвакуацию мокроты.

При сухом изнуряющем кашле применяются противокашлевые средства (декстрометорфан, бутамират), при необходимости — комбинированные препараты.

При бронхиальной астме основу лечения составляют ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилататоры. При рефлюксе — ингибиторы протонной помпы, диета, изменение образа жизни. При бактериальной инфекции — антибиотики по показаниям.

Немедикаментозные меры: увлажнение воздуха, обильное тёплое питьё, отказ от курения, устранение контакта с аллергенами.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Острый кашель инфекционной природы обычно разрешается в течение 1–3 недель. Хронический кашель требует целенаправленного поиска причины; при её устранении симптом, как правило, регрессирует.