Противокашлевые средства — классификация и применение¶

Противокашлевые средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для подавления кашлевого рефлекса или снижения его интенсивности. Относятся к средствам, влияющим на функцию дыхательной системы, и подразделяются на препараты центрального и периферического действия. Применяются при сухом, непродуктивном кашле, когда он не выполняет защитной функции и истощает пациента.

¶Механизм кашля

Кашель — защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей инородных частиц и избытка слизи. Рефлекс запускается раздражением кашлевых рецепторов в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи и бронхов. Афферентные импульсы поступают в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге, откуда эфферентные сигналы идут к дыхательным мышцам. Фармакологическое подавление возможно на центральном звене (кашлевой центр) и на периферическом (рецепторы и афферентные пути).

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

Подавляют кашлевой центр в продолговатом мозге.

• Наркотические (опиоидные): кодеин, этилморфин. Угнетают кашлевой центр, одновременно влияя на опиоидные рецепторы. Способны вызывать лекарственную зависимость, угнетение дыхания, запоры; отпускаются по рецепту и подлежат особому учёту.
• Ненаркотические: глауцин, окселадин, бутамират, пентоксиверин. Не формируют зависимости, не угнетают дыхание, применяются шире.

¶Препараты периферического действия

Действуют на афферентное звено рефлекса:

• Местные анестетики (бензокаин, лидокаин) — снижают чувствительность рецепторов слизистой.
• Обволакивающие и мягчительные средства (растительные экстракты, глицерин) — защищают слизистую от раздражения.
• Препараты с местным действием на рецепторы бронхов.

¶Комбинированные средства

Содержат противокашлевой компонент в сочетании с отхаркивающими, муколитическими, бронхолитическими или жаропонижающими веществами. Применяются при смешанной симптоматике.

¶Показания и ограничения

Основное показание — сухой, навязчивый, непродуктивный кашель, в том числе при коклюше, вирусных инфекциях, раздражении дыхательных путей, а также в предоперационном периоде и при бронхоскопии.

Ключевое ограничение: противокашлевые средства не применяют при продуктивном кашле с отделением мокроты, поскольку подавление рефлекса ведёт к застою слизи, обструкции бронхов и развитию пневмонии. При влажном кашле показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

¶Побочные эффекты

• Опиоидные средства: угнетение дыхания, зависимость, сонливость, запор, тошнота.
• Ненаркотические: тошнота, головокружение, аллергические реакции, редко — сонливость.
• Местные средства: жжение, аллергия на компоненты.

¶Особенности применения

Длительность приёма ограничивается, самолечение не рекомендуется. При сохранении кашля более нескольких дней требуется врачебная оценка для исключения пневмонии, туберкулёза, опухолей и других заболеваний. Осторожность необходима при беременности, лактации, у детей и при бронхиальной астме. Комбинация противокашлевых и муколитических препаратов без показаний нерациональна.