Противокашлевые средства¶

Противокашлевой препарат — лекарственное средство, подавляющее кашлевой рефлекс или снижающее его интенсивность. Применяется при сухом, непродуктивном кашле, когда кашлевые толчки не выполняют защитной функции и лишь истощают пациента, нарушают сон и вызывают раздражение дыхательных путей. Противокашлевые средства отличают от отхаркивающих и муколитических препаратов, которые, напротив, облегчают выведение мокроты и при продуктивном кашле являются более уместными.

¶Механизм кашлевого рефлекса

Кашель — защитный рефлекс, запускаемый раздражением чувствительных рецепторов дыхательных путей. Афферентные сигналы от рецепторов слизистой гортани, трахеи и бронхов поступают по блуждающему нерву в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Оттуда эфферентные импульсы направляются к дыхательной мускулатуре, диафрагме и мышцам гортани, вызывая форсированный выдох.

Точки приложения противокашлевых препаратов соответствуют звеньям этой дуги: периферические рецепторы, афферентные пути, центральные структуры и эфферентные пути. Воздействие на любое из звеньев способно ослабить рефлекс.

¶Классификация

Противокашлевые средства делят по механизму действия на несколько групп.

¶Центрального действия

Подавляют кашлевой центр в продолговатом мозге.

• Наркотические (кодеин, этилморфин) — угнетают опиоидные рецепторы центральной нервной системы. Эффективны, но вызывают зависимость, угнетение дыхания и запоры, поэтому отпускаются по рецепту и применяются ограниченно.
• Ненаркотические (глауцин, окселадин, пентоксиверин, бутамират) — не связываются с опиоидными рецепторами, не формируют зависимости, не угнетают дыхание. Бутамират дополнительно оказывает бронхолитическое и противовоспалительное действие.

¶Периферического действия

Действуют на чувствительные рецепторы дыхательных путей, снижая их возбудимость. К ним относят леводропропизин, а также местные средства — анестетики и увлажняющие препараты. Препараты этой группы не влияют на центральную нервную систему.

¶Комбинированные

Сочетают противокашлевой компонент с отхаркивающим, муколитическим, бронхолитическим или жаропонижающим. Применяются при состояниях, когда сухой кашель постепенно переходит во влажный.

¶Показания и ограничения

Противокашлевые средства показаны при сухом непродуктивном кашле: при острых респираторных инфекциях в начальной фазе, коклюше, плеврите, а также при кашле, вызванном раздражением плевры, опухолями средостения, некоторых профессиональных воздействиях. Их назначают перед хирургическими вмешательствами и в послеоперационном периоде, при бронхоскопии.

Главное ограничение — продуктивный кашель с обильной мокротой. Подавление такого кашля ведёт к застою секрета, обструкции бронхов и развитию пневмонии. Не применяют противокашлевые при бронхоэктазах, абсцессе лёгкого, массивном выделении мокроты. Осторожность требуется при бронхиальной астме, дыхательной недостаточности, у детей раннего возраста.

¶Действующие вещества

¶История

Опиум и его производные использовались для подавления кашля с древности. Кодеин был выделен из опиума в 1832 году, а его противокашлевое действие описано во второй половине XIX века. В XX веке, по мере осознания риска зависимости, начался поиск ненаркотических альтернатив. Глауцин выделен из растения Glaucium flavum, бутамират синтезирован в 1950-х годах. Периферические препараты появились позднее как средства, лишённые центральных побочных эффектов.

¶Побочные эффекты

Наркотические средства вызывают сонливость, угнетение дыхания, запоры, лекарственную зависимость. Ненаркотические центральные препараты переносятся лучше: возможны тошнота, головокружение, аллергические реакции. Периферические средства отличаются наименьшим числом системных эффектов. При передозировке любого противокашлевого возможны угнетение дыхания и сердечной деятельности, что требует немедленной медицинской помощи.

¶Место в терапии

Противокашлевые средства не устраняют причину кашля, а лишь облегчают симптом. При инфекциях их применяют коротким курсом, до появления мокроты, после чего переходят на муколитики и отхаркивающие. При длительном кашле необходимо установить его причину — от гастроэзофагеального рефлюкса и приёма ингибиторов АПФ до опухолей и туберкулёза. Самолечение противокашлевыми препаратами при неустановленном диагнозе может замаскировать опасное заболевание.