Продуктивный кашель и отхождение мокроты¶

Продуктивный кашель — это рефлекторный защитный акт дыхательных путей, при котором вместе с потоком выдыхаемого воздуха происходит отделение и выведение из дыхательных путей патологического секрета — мокроты. В клинической практике такой кашель называют также влажным, в отличие от непродуктивного (сухого), при котором мокрота не отделяется. Продуктивный кашель рассматривается как физиологически полезный механизм очищения трахеобронхиального дерева, тогда как непродуктивный часто требует подавления.

¶Мокрота и её происхождение

Мокрота — это патологический секрет, выделяемый при кашле, который образуется из бронхиальной слизи, клеточного детрита, микроорганизмов, плазмы и продуктов воспаления. В норме дыхательные пути покрыты тонким слоем слизи, вырабатываемой бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя, а её продвижение обеспечивается реснитчатым эпителием (мукоцилиарный клиренс). При воспалении, инфекции или аллергии объём секрета возрастает, меняются его вязкость и состав, и мукоцилиарный транспорт перестаёт справляться — тогда включается кашлевой механизм.

¶Характеристики мокроты

Анализ мокроты имеет диагностическое значение. Оценивают её количество, цвет, консистенцию, запах и характер.

¶Механизм кашлевого акта

Кашель реализуется через сложную рефлекторную дугу. Афферентные сигналы поступают от рецепторов гортани, трахеи, крупных бронхов и плевры по блуждающему нерву в кашлевой центр продолговатого мозга. Эфферентная фаза включает:

1. глубокий вдох;
2. закрытие голосовой щели и напряжение дыхательной мускулатуры;
3. резкое повышение внутригрудного давления;
4. внезапное открытие голосовой щели с форсированным выдохом, увлекающим мокроту вверх;
5. продвижение секрета к ротоглотке и его выведение.

Эффективность отхождения мокроты зависит от её реологических свойств (вязкости, эластичности, адгезии) и от силы выдоха.

¶Причины продуктивного кашля

Наиболее частые причины:

• острые респираторные вирусные инфекции и острый бронхит;
• пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• бронхиальная астма и аллергический бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• туберкулёз лёгких;
• застойная сердечная недостаточность.

¶Принципы терапии

При продуктивном кашле подавляющие противокашлевые средства, как правило, не применяются, поскольку они блокируют выведение мокроты и способствуют застою секрета. Основу лечения составляют:

• муколитики (ацетилцистеин, амброксол) — разжижают и уменьшают вязкость мокроты;
• отхаркивающие средства (препараты термопсиса, ипекакуаны, гидрокарбонат натрия) — усиливают секрецию и моторику бронхов;
• мукокинетики — улучшают продвижение секрета;
• обильное питьё, увлажнение воздуха, постуральный дренаж и дыхательная гимнастика.

Рациональная тактика — не подавлять кашель, а сделать мокроту менее вязкой и облегчить её отхождение. Выбор препарата определяется характером секрета и основным заболеванием, поэтому терапию назначает врач.

¶Диагностическое значение

Исследование мокроты (общий анализ, бактериоскопия, посев, цитология) позволяет выявить возбудителя, оценить характер воспаления и заподозрить опухолевый процесс. Стойкий продуктивный кашель длительностью более восьми недель считается хроническим и требует углублённого обследования.