Острые респираторные вирусные инфекции¶

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых респираторными вирусами и проявляющихся преимущественным поражением верхних и, реже, нижних дыхательных путей. Передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путём, характеризуются высокой контагиозностью и сезонным подъёмом заболеваемости в холодное время года. ОРВИ — самая распространённая группа инфекций у человека: взрослые переносят их в среднем 2–4 раза в год, дети — до 6–10 раз.

¶Этиология

Возбудители ОРВИ относятся к разным таксономическим группам:

• Вирусы гриппа (A, B, C) — семейство Orthomyxoviridae; грипп A подвержен антигенному дрейфу и сдвигу, что вызывает эпидемии и пандемии.
• Риновирусы — более 100 серотипов, наиболее частая причина «простуды».
• Коронавирусы — включая сезонные HCoV-229E, OC43, NL63, HKU1 и SARS-CoV-2.
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — ведущая причина тяжёлых бронхиолитов у младенцев.
• Аденовирусы, парагрипп, метапневмовирус, бокавирус — менее распространённые возбудители.

¶Механизм передачи и патогенез

Основной путь — воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре образуются аэрозольные частицы, содержащие вирионы. Возможен контактный путь через загрязнённые руки и предметы. Вирусы внедряются в эпителий носоглотки, вызывая местное воспаление, отёк и гиперсекрецию слизи. Инкубационный период обычно составляет 1–5 суток.

¶Клиническая картина

Типичные симптомы: насморк, заложенность носа, чихание, боль и першение в горле, кашель, повышение температуры (чаще субфебрильное), головная боль, недомогание, ломота в мышцах. Для гриппа характерно острое начало с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией; для риновирусной инфекции — преобладание назальных симптомов при нормальной или слегка повышенной температуре.

Осложнения включают синусит, отит, бронхит, пневмонию, обострения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, ХОБЛ).

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Для уточнения этиологии применяют ПЦР-тесты, иммунофлуоресцентные и серологические методы. Дифференциальная диагностика проводится с бактериальными инфекциями, аллергическим ринитом и COVID-19.

¶Лечение

Терапия в большинстве случаев симптоматическая: покой, обильное питьё, жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), сосудосуживающие капли, полоскания горла. Противовирусные препараты (осельтамивир, занамивир) эффективны при гриппе в первые 48 часов. Антибиотики при неосложнённых ОРВИ не показаны, поскольку не действуют на вирусы.

¶Профилактика

Меры включают вакцинацию против гриппа, гигиену рук, ношение масок в период подъёма заболеваемости, изоляцию больных, проветривание помещений. Специфическая вакцинопрофилактика разработана для гриппа и SARS-CoV-2; для большинства других ОРВИ вакцин не существует.

¶Эпидемиология

ОРВИ регистрируются повсеместно. В России ежегодно фиксируются десятки миллионов случаев, на них приходится основная часть инфекционной заболеваемости. Пики приходятся на осенне-зимний период. Экономический ущерб складывается из временной нетрудоспособности и затрат на лечение.

¶Значение

ОРВИ остаются значимой медико-социальной проблемой из-за массовости, риска осложнений у детей, пожилых и иммунокомпрометированных лиц, а также вклада в формирование хронической патологии дыхательных путей.