Вирусы гриппа: типы и изменчивость¶

Вирусы гриппа — группа РНК-содержащих вирусов из семейства Orthomyxoviridae, вызывающих острое респираторное заболевание — грипп — у человека и ряда животных. Характерной особенностью этих вирусов является высокая изменчивость, из-за которой штаммы, циркулировавшие в предыдущие сезоны, со временем теряют эффективность для иммунной защиты, что требует регулярного обновления вакцин.

¶Классификация

Семейство Orthomyxoviridae включает несколько родов, из которых для человека значимы три:

• Вирус гриппа A (Alphainfluenzavirus) — наиболее изменчивый и эпидемически значимый. Поражает человека, птиц, свиней, лошадей и других животных. Именно вирусы типа A вызывают пандемии и большинство сезонных эпидемий.
• Вирус гриппа B (Betainfluenzavirus) — циркулирует преимущественно среди людей, изменяется медленнее, вызывает локальные вспышки и сезонные подъёмы заболеваемости.
• Вирус гриппа C (Gammainfluenzavirus) — обычно протекает легко, крупных эпидемий не вызывает.
• Род Thogotovirus (клещевой вирус) и Isavirus (вирус инфекционной анемии лосося) человека практически не затрагивают.

Вирусы типа A подразделяются на подтипы по двум поверхностным белкам: гемагглютинину (H) и нейраминидазе (N). Известно 18 вариантов H и 11 вариантов N; в человеческой популяции длительно циркулируют, например, подтипы H1N1 и H3N2.

¶Строение и геном

Вирион имеет оболочечную структуру. Внутри находится сегментированный геном — восемь (у типа A и B) или семь (у типа C) фрагментов одноцепочечной РНК отрицательной полярности. Сегментированность генома — ключевой фактор изменчивости: при одновременном заражении одной клетки двумя разными штаммами возможен обмен целыми сегментами.

На поверхности оболочки расположены гликопротеины H и N, а также белки M2 и др. Гемагглютинин обеспечивает связывание с клеткой-хозяином, нейраминидаза — выход новых вирионов.

¶Изменчивость

Различают два основных механизма изменчивости.

¶Антигенный дрейф

Постепенные точечные мутации в генах H и N приводят к небольшим изменениям антигенных свойств. Такой процесс идёт постоянно и объясняет, почему вакцину приходится обновлять почти каждый год, а человек может болеть гриппом многократно.

¶Антигенный шифт

Резкая смена антигенных свойств в результате реассортации (обмена сегментами) между вирусами разных хозяев — например, человеческим и птичьим. Такой скачок создаёт вирус с принципиально новым набором поверхностных белков, к которому у населения нет иммунитета. Антигенный шифт лежит в основе пандемий: так возникли пандемии 1957 («азиатский грипп», H2N2) и 1968 года («гонконгский грипп», H3N2), а также пандемия 2009 года, вызванная штаммом H1N1pdm09.

¶Эпидемиология и значение

Сезонные эпидемии гриппа A и B регистрируются ежегодно, преимущественно в холодное время года. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гриппом заболевают порядка 5–10 % взрослых и 20–30 % детей, а связанная с ним смертность достигает сотен тысяч случаев в мире. Наибольшему риску тяжёлого течения подвержены пожилые люди, дети младшего возраста, беременные и лица с хроническими заболеваниями.

¶Профилактика и надзор

Основной метод специфической профилактики — вакцинация. Из-за постоянной изменчивости состав вакцин пересматривается дважды в год: отдельно для Северного и Южного полушарий. Глобальный надзор за циркулирующими штаммами ведут сеть лабораторий ВОЗ и национальные центры, что позволяет прогнозировать доминирующие варианты на предстоящий сезон. Противовирусные препараты (ингибиторы нейраминидазы, например осельтамивир) применяются для лечения и профилактики, однако их эффективность также зависит от чувствительности конкретного штамма.