Хроническая обструктивная болезнь лёгких¶

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся стойким ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо и обычно прогрессирует. Поражение затрагивает как бронхи (хронический обструктивный бронхит), так и лёгочную паренхиму (эмфизема), а ключевым звеном патогенеза является необратимая или частично обратимая бронхиальная обструкция.

¶История и терминология

Термин «хроническая обструктивная болезнь лёгких» закрепился в клинической практике во второй половине XX века. Ранее состояния описывали раздельно как хронический бронхит и эмфизему лёгких. В 1990-х годах международные сообщества (в частности, инициатива GOLD — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) унифицировали определение, диагностические критерии и подходы к лечению, что сделало ХОБЛ самостоятельной нозологической единицей.

¶Эпидемиология

ХОБЛ относится к наиболее распространённым неинфекционным заболеваниям. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ею страдают сотни миллионов человек, а смертность от неё устойчиво входит в первую тройку причин смерти в мире. Заболеваемость выше в странах с интенсивным табакокурением и значительным загрязнением воздуха. Мужчины болеют чаще, однако в регионах с массовым курением женщин разрыв сокращается.

¶Факторы риска

• Курение табака — главный фактор; риск зависит от стажа и числа выкуриваемых сигарет.
• Профессиональные вредности — пыль, пары, химические аэрозоли (шахтёры, строители, сварщики).
• Загрязнение атмосферного воздуха и продукты сгорания биотоплива в плохо вентилируемых помещениях.
• Генетическая предрасположенность, в частности дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Респираторные инфекции в детстве, недоношенность, нарушения роста лёгких.

¶Патогенез

Под действием раздражителей развивается хроническое воспаление с участием нейтрофилов, макрофагов и CD8+ лимфоцитов. Повреждается реснитчатый эпителий, гипертрофируются слизистые железы, увеличивается продукция мокроты. В паренхиме разрушаются межальвеолярные перегородки — формируется эмфизема, снижается эластическая тяга лёгких. Совокупность этих процессов приводит к экспираторному коллапсу мелких бронхов и задержке воздуха.

¶Клиническая картина

Основные симптомы — хронический кашель с мокротой, одышка, усиливающаяся при нагрузке, свистящее дыхание, снижение толерантности к физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно; больные нередко обращаются поздно, когда функция лёгких уже существенно снижена. Обострения проявляются усилением одышки и кашля, изменением характера мокроты.

¶Диагностика

Ключевой метод — спирометрия: постбронходилатационное отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) менее 0,70 подтверждает обструкцию. Дополнительно проводят пробу с бронхолитиком, пульсоксиметрию, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, анализ газов крови при тяжёлом течении. Степень тяжести оценивают по величине ОФВ1.

¶Лечение

Полное излечение невозможно; терапия направлена на замедление прогрессирования, контроль симптомов и профилактику обострений.

• Отказ от курения — единственная мера, достоверно замедляющая падение функции лёгких.
• Бронходилататоры (бета-2-агонисты, антихолинергические средства) — базовая симптоматическая терапия.
• Ингаляционные глюкокортикостероиды — при частых обострениях в сочетании с бронходилататорами.
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
• Кислородотерапия и респираторная поддержка при дыхательной недостаточности.
• Реабилитация с физическими тренировками и обучением пациента.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется степенью обструкции, частотой обострений, наличием сопутствующих заболеваний и приверженностью лечению. Профилактика включает борьбу с курением, улучшение условий труда, снижение загрязнения воздуха и раннее выявление болезни у лиц из групп риска.