Хронический бронхит: течение и лечение¶

Хронический бронхит — это длительно текущее воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся продуктивным кашлем на протяжении не менее трёх месяцев в году суммарно в течение двух лет подряд при отсутствии других заболеваний, способных объяснить этот симптом. Заболевание относится к группе хронических обструктивных болезней лёгких (ХОБЛ) в тех случаях, когда сопровождается необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, и занимает одно из ведущих мест среди причин обращения к пульмонологам.

¶Течение заболевания

Хронический бронхит развивается постепенно. Первоначально кашель возникает преимущественно по утрам, сопровождается отделением небольшого количества слизистой мокроты. По мере прогрессирования воспалительного процесса в стенке бронхов происходят гипертрофия слизистых желёз, гиперсекреция слизи, метаплазия эпителия и склеротические изменения. Мокрота становится более вязкой, может приобретать гнойный характер.

Различают несколько фаз течения:

• Обострение — усиление кашля, увеличение объёма и гнойности мокроты, появление одышки, субфебрильной температуры, признаков интоксикации.
• Ремиссия — состояние относительного благополучия, при котором сохраняется так называемый «кашлевой стаж», но выраженность симптомов минимальна.

По характеру воспаления выделяют катаральный и гнойный варианты, по наличию обструкции — обструктивный и необструктивный хронический бронхит. Обструктивная форма протекает тяжелее: присоединяются экспираторная одышка, удлинение выдоха, снижение толерантности к физической нагрузке.

¶Причины

Основным фактором риска является длительное вдыхание табачного дыма — активное и пассивное курение. К другим причинам относят:

• производственные вредности (пыль, пары кислот, органические аэрозоли);
• загрязнение атмосферного воздуха;
• рецидивирующие респираторные инфекции;
• наследственную предрасположенность, включая дефицит α1-антитрипсина.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных физикального осмотра и инструментальных методов. Ключевую роль играет спирометрия, позволяющая выявить и оценить степень бронхиальной обструкции (снижение ОФВ1, отношения ОФВ1/ФЖЕЛ). Дополнительно проводятся рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, исследование мокроты, пульсоксиметрия.

¶Лечение

Терапия хронического бронхита носит комплексный и длительный характер.

¶Немедикаментозные меры

Первостепенное значение имеет полный отказ от курения — единственная мера, достоверно замедляющая прогрессирование болезни. Рекомендуются вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, санация очагов хронической инфекции, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, исключение контакта с поллютантами.

¶Медикаментозное лечение

• Бронходилататоры (β2-агонисты, антихолинергические средства) — основа терапии при обструктивной форме.
• Муколитики и мукокинетики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) — для разжижения и улучшения отхождения мокроты.
• Ингаляционные глюкокортикостероиды — при выраженной обструкции и частых обострениях.
• Антибактериальные препараты — только при подтверждённой гнойной мокроте и признаках бактериальной инфекции.
• Кислородотерапия — при развитии дыхательной недостаточности.

В период обострения режим может быть ограничен, при тяжёлом течении требуется госпитализация.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности отказа от курения и контроля обструкции. Необратимые изменения бронхиального дерева сохраняются, однако адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни. Профилактика включает борьбу с табакокурением, оздоровление производственной среды, раннее лечение респираторных инфекций.