Кислородотерапия: показания и методы¶

Кислородотерапия — метод лечения, основанный на введении в организм кислорода в концентрации выше, чем в атмосферном воздухе (обычно 21 %). Применяется для коррекции гипоксемии и гипоксии — состояний, при которых ткани получают недостаточное количество кислорода. Относится к методам респираторной поддержки и интенсивной терапии; в клинической практике различают собственно кислородотерапию и более широкое понятие кислородной поддержки, включающее высокопоточные системы и искусственную вентиляцию лёгких.

¶Показания

Основное показание — документально подтверждённая артериальная гипоксемия. Ключевые критерии:

• снижение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO₂) ниже 55–60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом;
• насыщение гемоглобина кислородом (SpO₂) ниже 90–92 %;
• острая дыхательная недостаточность различного генеза.

Клинические состояния, при которых кислородотерапия показана:

Отдельно выделяют длительную домашнюю кислородотерапию при хронических заболеваниях (прежде всего ХОБЛ) — она применяется не менее 15 часов в сутки и доказанно увеличивает продолжительность жизни пациентов с хронической гипоксемией.

¶Методы и устройства

Носовые канюли (назальные катетеры) — наиболее распространённый способ. Поток 1–6 л/мин обеспечивает концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂) примерно 24–44 %. Метод удобен, не требует герметичности, применим в домашних условиях.

Простая лицевая маска — поток 5–10 л/мин, FiO₂ 35–60 %. Используется при более выраженной гипоксемии.

Маска с резервуаром (маска Вентури, ребризер) — позволяет задавать точную FiO₂ (24–60 %) и применяется при необходимости строгого контроля концентрации, например при ХОБЛ с риском гиперкапнии.

Высокопоточная назальная оксигенация (HFNC) — подача подогрешенного и увлажнённого кислорода с потоком до 60 л/мин. Обеспечивает умеренное положительное давление, снижает работу дыхания; широко применяется при острой дыхательной недостаточности.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — лечение в барокамере при давлении 2–3 атмосферы. Показана при отравлении угарным газом, декомпрессионной болезни, некоторых раневых инфекциях.

Инвазивная и неинвазивная вентиляция — методы респираторной поддержки, при которых кислородотерапия является составной частью.

¶Источники кислорода

В стационарах используют централизованную подачу, кислородные баллоны и концентраторы. В домашних условиях применяются портативные концентраторы, сжиженный кислород и баллоны. Кислородные концентраторы разделяют молекулярный азот из воздуха, выдавая поток с концентрацией 90–96 %.

¶Осложнения и риски

Кислородотерапия небезопасна при бесконтрольном применении. Основные риски:

• гиперкапния — у пациентов с ХОБЛ высокие концентрации кислорода могут угнетать дыхательный центр;
• кислородная токсичность — при длительном вдыхании FiO₂ выше 60 % развивается повреждение лёгких;
• ретинопатия недоношенных — у новорождённых при неконтролируемой оксигенации;
• пожароопасность — кислород поддерживает горение, что требует соблюдения мер безопасности.

Поэтому дозирование кислорода проводится под контролем газового состава крови или пульсоксиметрии, а целевые значения SpO₂ обычно устанавливаются в диапазоне 92–96 % (для отдельных групп пациентов — иные).

¶Значение

Кислородотерапия — один из базовых методов неотложной и хронической респираторной помощи. Её эффективность подтверждена для коррекции гипоксемии, а в форме длительной домашней оксигенации — для улучшения выживаемости при хронических заболеваниях лёгких. Метод требует индивидуального подбора режима и контроля показателей оксигенации.