Гипербарическая оксигенация в медицине¶

Гипербарическая оксигенация — метод лечения, при котором пациента помещают в барокамеру, где он дышит газовой смесью с повышенным парциальным давлением кислорода, превышающим атмосферное. Процедура проводится при давлении обычно от 1,4 до 3 абсолютных атмосфер. Метод относится к физиотерапевтическим и одновременно к интенсивной терапии: он сочетает воздействие повышенного давления и гипероксии на ткани организма.

¶Физиологические основы

В нормальных условиях почти весь кислород переносится гемоглобином, и лишь незначительная часть растворяется в плазме. При повышении парциального давления кислорода доля растворённого в плазме газа резко возрастает. Это позволяет доставлять кислород тканям даже при резком дефиците гемоглобина или нарушении кровотока. Дополнительно гипероксия подавляет рост анаэробных бактерий, уменьшает отёк тканей, стимулирует образование новых капилляров и активирует работу лейкоцитов в очаге воспаления.

¶История

Истоки метода связаны с работами английского физиолога Джона Пристли, открывшего кислород в 1770-х годах, и с опытами Пола Берта, изучавшего влияние повышенного давления на организм в XIX веке. Как самостоятельное клиническое направление гипербарическая оксигенация оформилась в 1950–1960-х годах, когда голландский хирург Ите Боерема начал применять её в кардиохирургии. В СССР метод активно развивался с 1960-х годов.

¶Показания

Основные состояния, при которых метод имеет доказанную эффективность:

• декомпрессионная болезнь и газовая эмболия;
• отравление угарным газом и синильной кислотой;
• некротизирующие инфекции мягких тканей;
• плохо заживающие раны у пациентов с сахарным диабетом;
• лучевые повреждения тканей;
• компрометированные кожные лоскуты и трансплантаты;
• острая ишемия, некоторые формы анемии.

При ряде заболеваний (например, при рассеянном склерозе или детском церебральном параличе) эффективность остаётся предметом дискуссий.

¶Противопоказания и риски

К абсолютным противопоказаниям относят нелеченый пневмоторакс, тяжёлую клаустрофобию. Относительные — лихорадку, эпилепсию, некоторые заболевания лёгких, беременность (кроме отдельных случаев). Возможные осложнения: баротравма среднего уха и придаточных пазух, кислородная интоксикация, преходящая миопия, редко — судороги.

¶Проведение процедуры

Сеанс проходит в лечебной барокамере — одноместной или многоместной. Пациент дышит кислородом через маску или специальный колпак, тогда как сама камера заполнена сжатым воздухом. Курс обычно включает от 5 до 20 сеансов длительностью 60–90 минут. Давление поднимают и снижают постепенно, чтобы избежать баротравмы. Процедуру проводит обученный персонал под контролем врача.

¶Значение

Гипербарическая оксигенация остаётся нишевым, но востребованным методом в неотложной и восстановительной медицине. Она не заменяет основное лечение, а дополняет его. В России и ряде других стран существуют отделения и центры гипербарической оксигенации, а метод включён в клинические рекомендации по ряду состояний.