Отхаркивающие средства: классификация и действие¶

Отхаркивающие средства — группа лекарственных препаратов, предназначенных для облегчения выведения бронхиального секрета (мокроты) из дыхательных путей. Применяются преимущественно при заболеваниях нижних дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой или трудноотделяемой мокроты: бронхитах, трахеитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни, а также при профессиональных и наследственных болезнях лёгких. В клинической практике отхаркивающие средства часто рассматривают вместе с муколитиками, поскольку обе группы воздействуют на один и тот же объект — мокроту, но разными механизмами.

¶Механизм действия

Основная цель препаратов этой группы — снизить вязкость и адгезивность мокроты и усилить её продвижение по дыхательным путям. Достигается это несколькими путями:

• разжижение секрета за счёт изменения его физико-химических свойств (вязкости, эластичности);
• увеличение объёма жидкой части секрета;
• стимуляция работы мерцательного эпителия и кашлевого рефлекса;
• рефлекторное усиление секреции бронхиальных желёз.

Важную роль играет гидратация: при недостаточном потреблении жидкости эффективность любых отхаркивающих средств снижается.

¶Классификация

В отечественной фармакологии принято делить средства, влияющие на мокроту, на две основные группы.

¶Отхаркивающие средства

Рефлекторного действия. Раздражают рецепторы слизистой оболочки желудка, что рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желёз. К ним относятся препараты лекарственных растений: термопсис, ипекакуана, солодка, алтей, мать-и-мачеха, подорожник, а также натрия бензоат и терпингидрат.

Резорбтивного (прямого) действия. После всасывания в желудочно-кишечном тракте выделяются через слизистую дыхательных путей и разжижают мокроту. Типичные представители — натрия гидрокарбонат, калия йодид, аммония хлорид, натрия цитрат.

¶Муколитические средства

Действуют на структуру мокроты:

• протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) — разрушают пептидные связи;
• ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов;
• карбоцистеин — изменяет структуру и секрецию муцина;
• бромгексин и амброксол — стимулируют синтез сурфактанта и разжижают секрет;
• дорназа альфа — применяется при муковисцидозе.

¶Прочие

Отдельно выделяют секретолитики растительного происхождения (экстракты тимьяна, плюща, первоцвета), а также комбинированные препараты, сочетающие отхаркивающие и муколитические компоненты.

¶Сравнительная характеристика

¶Показания и ограничения

Показания к назначению — продуктивный кашель с вязкой мокротой, острые и хронические бронхиты, трахеиты, пневмонии, бронхоэктазы, муковисцидоз (для отдельных препаратов), предоперационная подготовка при бронхоскопии.

Ограничения и предостережения:

• не назначают при непродуктивном (сухом) кашле, поскольку стимуляция отхождения мокроты в этом случае бесполезна;
• осторожность требуется при лёгочных кровотечениях, язвенной болезни, беременности и в педиатрии (дозировки зависят от возраста);
• ацетилцистеин несовместим с некоторыми антибиотиками и не применяется при бронхиальной астме в фазе обострения без контроля врача;
• препараты йода противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы.

¶Значение в терапии

Отхаркивающие средства остаются базовым компонентом симптоматической терапии респираторных заболеваний. Они не устраняют причину болезни (инфекцию, аллергию), а облегчают эвакуацию секрета, снижая риск застоя мокроты и вторичных осложнений. Рациональный выбор препарата опирается на характер мокроты, сопутствующие заболевания и возраст пациента; самолечение при длительном кашле не рекомендуется.