Предоперационная подготовка пациента в хирургии¶

Предоперационная подготовка пациента в хирургии — комплекс диагностических, лечебных, гигиенических и организационных мероприятий, проводимых с момента принятия решения об операции до подачи больного в операционную. Цель подготовки — снизить операционный и анестезиологический риск, предотвратить интра- и послеоперационные осложнения и обеспечить максимально благоприятные условия для заживления и восстановления.

¶Основные задачи

• Оценка исходного состояния пациента и выявление сопутствующих заболеваний.
• Коррекция нарушений, способных осложнить течение операции и наркоза.
• Снижение риска инфекционных осложнений.
• Обеспечение психологической готовности больного.
• Планирование анестезиологического пособия и объёма вмешательства.

¶Предоперационный период

Различают диагностический и лечебный этапы. Диагностический включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализы на инфекции), инструментальные методы (ЭКГ, рентгенография, УЗИ, по показаниям — КТ, МРТ, эндоскопия) и консультации специалистов. Лечебный этап направлен на коррекцию выявленных нарушений: стабилизацию артериального давления, компенсацию сахарного диабета, устранение анемии, лечение инфекций, нормализацию водно-электролитного баланса.

¶Сроки и срочность

По срочности операции делят на экстренные (подготовка минимальна и занимает минуты—часы), срочные (несколько часов—суток) и плановые (полноценное обследование в течение дней или недель). При экстренных вмешательствах объём подготовки ограничивается жизненно необходимыми мерами.

¶Подготовка отдельных систем

¶Сердечно-сосудистая система

Оценивают функциональный класс, риск тромбоэмболических осложнений, при необходимости назначают антикоагулянты и антиагреганты с учётом их отмены или перехода на короткодействующие препараты.

¶Дыхательная система

При хронических заболеваниях проводят дыхательную гимнастику, санацию дыхательных путей, отказ от курения не менее чем за несколько недель до операции.

¶Пищеварительная система

При плановых операциях применяется голодная диета (обычно 6–8 часов без твёрдой пищи, 2 часа без прозрачных жидкостей), очищение кишечника по показаниям. Это снижает риск аспирации содержимого желудка при вводном наркозе.

¶Обмен веществ и эндокринная система

Особое внимание уделяют сахарному диабету: корректируют схему сахароснижающей терапии, контролируют гликемию. При надпочечниковой недостаточности возможна заместительная гормональная поддержка.

¶Профилактика инфекций

Ключевые меры — предоперационная гигиена (душ с антисептиком), обработка операционного поля, своевременная антибиотикопрофилактика (обычно за 30–60 минут до разреза), выявление и санация очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиодермия).

¶Медикаментозная коррекция

Врач оценивает постоянные препараты пациента. Антикоагулянты, некоторые гипогликемические средства и отдельные группы лекарств могут быть временно отменены или заменены. Назначают премедикацию — лекарства для снижения тревоги, стабилизации вегетативных реакций и уменьшения секреции.

¶Психологическая подготовка

Беседа с пациентом, разъяснение характера вмешательства и правил послеоперационного периода снижают тревожность и улучшают комплаенс. При необходимости привлекают психолога или психотерапевта.

¶Организационные аспекты

Проводят юридическое оформление информированного добровольного согласия, уточняют аллергологический анамнез, обеспечивают протезирование зубов, очков, слуховых аппаратов. Решается вопрос о транспортировке, послеоперационном наблюдении и профиле отделения.

¶Значение

Адекватная предоперационная подготовка — один из главных факторов, определяющих исход хирургического лечения. Она снижает частоту осложнений, длительность госпитализации и летальность, а также позволяет расширить возможности оперативного лечения у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.