Резус-фактор и его роль в медицине¶

Резус-фактор — это система антигенов, расположенных на поверхности эритроцитов человека, наиболее значимым из которых является антиген D. Наличие этого антигена обозначают как резус-положительный (Rh+), отсутствие — как резус-отрицательный (Rh−). Система была открыта в 1940 году Карлом Ландштейнером и Александром Винером и получила название по виду обезьян макак-резусов, в эритроцитах которых был найден аналогичный антиген. Резус-фактор является вторым по клинической значимости после системы AB0 при переливании крови и в акушерстве.

¶Наследование

Резус-принадлежность определяется генами RHD и RHCE, расположенными на коротком плече первой хромосомы. Наличие антигена D кодируется доминантным аллелем: резус-положительный статус возникает, если хотя бы один из родителей передал ребёнку соответствующий ген. Резус-отрицательный фенотип формируется только при наследовании двух рецессивных аллелей.

Распространённость Rh− различается по популяциям:

¶Значение при переливании крови

Антиген D обладает высокой иммуногенностью. Если резус-отрицательному реципиенту перелить резус-положительную кровь, его иммунная система вырабатывает антитела анти-D. Повторное поступление такого антигена вызывает гемолитическую реакцию — разрушение эритроцитов, что может привести к тяжёлым осложнениям, включая почечную недостаточность и шок.

Поэтому при переливании обязательно учитывают совместимость не только по группе AB0, но и по резус-фактору. Резус-отрицательным пациентам переливают только резус-отрицательную кровь; резус-положительным допустимо переливание крови обоих типов.

¶Резус-конфликт при беременности

Ключевую роль резус-фактор играет в акушерстве. Резус-конфликт возникает, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод, унаследовавший антиген от отца. Эритроциты плода могут проникать в кровоток матери, вызывая у неё выработку антител анти-D. Эти антитела способны проходить через плаценту и разрушать эритроциты плода.

Такое состояние называется гемолитической болезнью новорождённых. Оно проявляется анемией, желтухой, увеличением печени и селезёнки; в тяжёлых случаях возможны водянка плода и внутриутробная гибель. Риск сенсибилизации возрастает при повторных беременностях, а также после абортов, выкидышей и травм.

¶Профилактика

Для предотвращения резус-конфликта применяют анти-D иммуноглобулин. Его вводят резус-отрицательным женщинам в течение 72 часов после родов, аборта или других ситуаций, сопровождающихся возможным попаданием эритроцитов плода в кровоток матери. Препарат связывает и нейтрализует эритроциты плода до того, как иммунная система матери успеет выработать собственные антитела.

Также практикуется профилактическое введение иммуноглобулина на 28-й неделе беременности. Благодаря этой мере частота гемолитической болезни новорождённых в развитых странах существенно снизилась.

¶Лабораторная диагностика

Определение резус-принадлежности проводят с помощью реакции агглютинации с использованием моноклональных анти-D антител. Различают методы на плоскости, в пробирках и на гелевых картах. Для выявления слабых вариантов антигена D (например, D-weak и D-partial) применяют непрямой антиглобулиновый тест. При беременности дополнительно исследуют титр анти-D антител у матери.

¶Другие антигены системы

Помимо антигена D, клиническое значение имеют антигены C, c, E и e системы RHCE. Они также могут вызывать аллоиммунизацию, хотя их иммуногенность ниже. Полное фенотипирование по резус-системе важно для пациентов, получающих многократные трансфузии, и для беременных с риском конфликта.