Резус-конфликт при беременности¶

Резус-конфликт при беременности — иммунологическое несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (Rh-антигену), при которой организм резус-отрицательной матери вырабатывает антитела против резус-положительных эритроцитов плода. Возникает, когда мать не имеет D-антигена (Rh−), а плод унаследовал его от отца (Rh+). Является одной из основных причин гемолитической болезни новорождённых.

¶Причина и механизм

Резус-фактор — это наличие на поверхности эритроцитов белка-антигена D. Около 85 % людей резус-положительны, 15 % — резус-отрицательны. Если у резус-отрицательной женщины плод резус-положителен, его эритроциты могут попадать в кровоток матери. Иммунная система матери распознаёт чужой D-антиген и начинает синтезировать анти-D-антитела (иммуноглобулины класса G).

Ключевая особенность: при первой беременности сенсибилизация обычно происходит лишь к её концу или во время родов, поэтому первый ребёнок часто рождается здоровым. При повторных беременностях резус-положительным плодом уже имеющиеся антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода — развивается гемолиз.

Антитела класса IgG способны преодолевать плацентарный барьер, тогда как крупные IgM — нет. Именно поэтому опасность представляет вторичный иммунный ответ.

¶Факторы риска сенсибилизации

• Предшествующие беременности и роды резус-положительным плодом.
• Самопроизвольные и медицинские аборты.
• Внематочная беременность.
• Отслойка плаценты, предлежание плаценты.
• Амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона.
• Травмы живота, кровотечения при беременности.
• Переливание резус-положительной крови.

¶Последствия для плода

Разрушение эритроцитов плода ведёт к анемии, накоплению билирубина и отёкам. Выделяют три степени тяжести гемолитической болезни:

Наиболее тяжёлая отёчная форма может приводить к внутриутробной гибели плода.

¶Диагностика

• Определение группы крови и резус-фактора у обоих родителей.
• Скрининг антирезусных антител у резус-отрицательных беременных (в 8–12, 16–20, 28–32 недели).
• Титр антител: рост титра указывает на риск.
• УЗИ: оценка размеров печени, селезёнки, наличия отёков, скорости кровотока в средней мозговой артерии.
• Амниоцентез с исследованием билирубиноида в околоплодных водах (при высоких титрах).
• Кордоцентез для определения гематокрита и группы крови плода.

¶Профилактика и лечение

Основной метод профилактики — введение анти-D иммуноглобулина (антирезусного гамма-глобулина) резус-отрицательным женщинам:

• в 28–30 недель беременности (антенатальная профилактика);
• в течение 72 часов после родов резус-положительным ребёнком;
• после аборта, внематочной беременности, инвазивных процедур.

Препарат связывает эритроциты плода, попавшие в кровоток матери, и предотвращает выработку собственных антител, обеспечивая защиту при последующих беременностях.

При уже развившейся сенсибилизации применяют:

• внутриутробное переливание крови плоду под контролем УЗИ;
• раннее родоразрешение при зрелости плода;
• фототерапию и заменное переливание крови новорождённому после рождения.

¶Значение

До внедрения анти-D профилактики гемолитическая болезнь поражала примерно 1 из 200–300 новорождённых. Массовая иммунопрофилактика с конца 1960-х годов резко снизила частоту тяжёлых форм и перинатальную смертность. Сегодня резус-конфликт при своевременном наблюдении и профилактике поддаётся контролю, однако остаётся значимой акушерской проблемой при отсутствии антенатального наблюдения.