Тонзиллит: причины, симптомы и лечение¶

Тонзиллит — воспалительное заболевание нёбных миндалин (тонзилл), чаще всего инфекционной природы. Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в ротоглотке, выполняющие барьерную функцию: они задерживают и обезвреживают возбудителей, попадающих в организм с воздухом и пищей. При тонзиллите этот барьер не справляется с нагрузкой, и в тканях миндалин развивается воспалительный процесс. В быту заболевание часто называют ангиной, однако строго ангина — это острый тонзиллит, тогда как термин «тонзиллит» охватывает и острые, и хронические формы.

¶Причины

Основные возбудители — бактерии и вирусы:

• Бактерии: бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) — наиболее значимый агент; реже стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка.
• Вирусы: аденовирусы, вирусы Коксаки, Эпштейна — Барр, гриппа и парагриппа.
• Грибы рода Candida — преимущественно при сниженном иммунитете.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, снижение иммунитета, хронические очаги инфекции (кариес, синусит), искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание, курение, контакт с носителем.

Пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Инкубационный период при стрептококковой инфекции составляет обычно 1–3 суток.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и возбудителя.

Острый тонзиллит (ангина):

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры тела до 38–40 °C;
• увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• налёт или гнойные пробки на поверхности миндалин;
• общая слабость, головная боль, ломота в мышцах.

Хронический тонзиллит протекает волнообразно: периоды ремиссии чередуются с обострениями. Характерны постоянное ощущение дискомфорта в горле, неприятный запах изо рта, субфебрильная температура, быстрая утомляемость. Заболевание может давать осложнения на сердце, почки и суставы, что связано с аутоиммунными реакциями на стрептококковые антигены.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог на основании:

• осмотра ротоглотки (фарингоскопия);
• общего анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при бактериальной природе);
• бактериологического посева мазка с миндалин;
• экспресс-теста на стрептококк группы A;
• при необходимости — ПЦР-диагностики для выявления вирусных агентов.

Разграничение вирусной и бактериальной природы принципиально: от этого зависит выбор лечения.

¶Лечение

Острый тонзиллит бактериальной этиологии требует антибактериальной терапии. Препараты выбора — пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 7–10 дней и должен быть завершён полностью, даже при быстром улучшении, — это снижает риск ревматических осложнений.

Вирусный тонзиллит антибиотиками не лечат; применяется симптоматическая терапия: обильное питьё, жаропонижающие, местные антисептики и полоскания.

Дополнительно используют:

• полоскания растворами антисептиков;
• орошение и смазывание миндалин;
• физиотерапию (при хронической форме в период ремиссии).

Хирургическое лечение — тонзиллэктомия (удаление миндалин) — показано при частых обострениях хронического тонзиллита (несколько раз в год), гнойных осложнениях (паратонзиллярный абсцесс) и доказанной связи заболевания с поражением внутренних органов.

¶Профилактика

Меры включают закаливание, своевременное лечение заболеваний носа и полости рта, отказ от курения, соблюдение гигиены, ограничение контакта с больными в период эпидемий. При склонности к хроническому течению показаны регулярные осмотры у оториноларинголога.