Фарингоскопия: методы осмотра глотки¶

Фарингоскопия — метод визуального исследования глотки, применяемый в оториноларингологии для оценки состояния слизистой оболочки, лимфоидных образований и просвета ротоглотки и гортаноглотки. Относится к базовым диагностическим процедурам, выполняемым как при плановом осмотре, так и при неотложных состояниях. В зависимости от способа визуализации выделяют непрямую (зеркальную), прямую и эндоскопическую фарингоскопию.

¶История

Осмотр глотки с помощью зеркала вошёл в практику во второй половине XIX века, после того как в 1854 году испанский вокалист и педагог Мануэль Гарсиа-младший применил гортанное зеркало для наблюдения за собственными голосовыми складками. Метод был адаптирован врачами: зеркальце с ручкой, вводимое в полость рта, позволило осматривать труднодоступные отделы глотки. В XX веке к зеркальной технике добавились волоконная оптика, а затем жёсткие и гибкие эндоскопы с видеорегистрацией.

¶Анатомические ориентиры

Глотка делится на три отдела:

• Носоглотка — расположена позади носовой полости, содержит глоточную миндалину и глоточные отверстия слуховых труб.
• Ротоглотка — включает мягкое нёбо, нёбные дужки, нёбные миндалины, заднюю стенку глотки и язычную миндалину.
• Гортаноглотка — простирается от уровня подъязычной кости до входа в пищевод, включает грушевидные синусы и область черпаловидных хрящей.

¶Методы осмотра

¶Непрямая (зеркальная) фарингоскопия

Проводится с помощью гортанного зеркала и шпателя. Врач отводит язык, вводит зеркало за мягкое нёбо и направляет свет. Метод позволяет осмотреть носоглотку, заднюю стенку глотки, грушевидные синусы. Ограничения: выраженный рвотный рефлекс, узость зева, необходимость контакта инструмента со слизистой.

¶Прямая фарингоскопия

Осмотр с использованием шпателя без зеркала: оценивают ротоглотку, нёбные миндалины, заднюю стенку. Применяется при фарингите, ангине, осмотре после тонзиллэктомии. Прост, не требует специального оборудования.

¶Эндоскопическая фарингоскопия

Выполняется гибким назофарингоскопом или жёстким эндоскопом с оптикой. Даёт увеличенное изображение, позволяет осмотреть носоглотку через нос, оценить состояние лимфоидной ткани, выявить новообразования. Применяется при подозрении на опухоль, при хронических болях в горле, при дисфагии. Возможна видеозапись и увеличение изображения.

¶Показания

• Боль в горле, першение, затруднение глотания.
• Подозрение на ангину, фарингит, тонзиллит.
• Оценка состояния после операций на глотке и миндалинах.
• Подозрение на новообразования, инородные тела.
• Хронический кашель, изменение голоса, храп.
• Диагностика при подозрении на дифтерию, скарлатину.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний мало. Ограничения: выраженный рвотный рефлекс, острые воспалительные процессы с отёком, эпилепсия, психическое возбуждение, отказ пациента. При непрямой фарингоскопии возможны травмы слизистой при неаккуратном введении зеркала.

¶Осложнения

Процедура обычно безопасна. Возможны: рвотный рефлекс, кратковременная тошнота, повреждение слизистой, кровотечение при грубом введении инструмента. При эндоскопии — носовое кровотечение, дискомфорт.

¶Значение

Фарингоскопия остаётся основным методом первичной оценки глотки. Она позволяет быстро выявить воспалительные изменения, налёты, асимметрию, новообразования. В сочетании с ларингоскопией и непрямой ларингоскопией формирует полную картину верхних дыхательных путей. В условиях поликлиники достаточно зеркальной и прямой техники; эндоскопия применяется в специализированных центрах.