Носовое кровотечение: причины и первая помощь¶

Носовое кровотечение (эпистаксис) — истечение крови из полости носа, обусловленное повреждением или повышенной проницаемостью сосудов слизистой оболочки. Является одним из наиболее частых состояний в оториноларингологической и общетерапевтической практике; в большинстве случаев не представляет опасности, однако может быть симптомом серьёзного заболевания или приводить к значительной кровопотере.

¶Классификация

По источнику кровотечения различают:

• Переднее (наиболее частое, до 90–95 % случаев) — источник расположен в передних отделах носа, обычно в области Киссельбахова сплетения на носовой перегородке.
• Заднее — источник в задних отделах полости носа; кровь стекает по задней стенке глотки, часто требуется медицинская помощь.

По объёму кровопотери выделяют незначительное, умеренное и тяжёлое (профузное) кровотечение. По частоте — единичное и рецидивирующее.

¶Причины

Причины делят на местные и общие.

Местные:

• травмы носа (удар, ковыряние в носу, попадание инородного тела);
• сухость и атрофия слизистой, особенно в отопительный сезон;
• искривление носовой перегородки, полипы, опухоли;
• воспалительные процессы (ринит, синусит);
• хирургические вмешательства и медицинские манипуляции.

Общие:

• артериальная гипертензия и атеросклероз;
• нарушения свёртываемости крови, тромбоцитопения, гемофилия;
• приём антикоагулянтов и антиагрегантов;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
• заболевания печени, почек, эндокринные расстройства;
• гиповитаминоз (особенно витаминов C и K);
• перегревание, физическое перенапряжение, резкие перепады атмосферного давления.

У детей частой причиной служит механическое повреждение слизистой, у пожилых — гипертония и хрупкость сосудов.

¶Первая помощь

Порядок действий при переднем кровотечении:

1. Усадить пострадавшего, слегка наклонить голову вперёд — это предотвращает заглатывание крови и рвоту. Запрокидывать голову назад нельзя.
2. Расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Прижать крылья носа к перегородке двумя пальцами на 10–15 минут.
4. Приложить холод (лёд, холодный компресс) к переносице и затылку.
5. Ввести в передний отдел носа ватный или марлевый тампон, смоченный 3 % раствором перекиси водорода или сосудосуживающим средством.
6. Успокоить пострадавшего, запретить сморкаться и принимать горячую пищу в течение нескольких часов.

Если кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут, кровь обильно стекает по задней стенке глотки, возникает головокружение, слабость, шум в ушах или потеря сознания — необходимо срочно вызвать скорую помощь. Задние кровотечения и профузные кровопотери останавливают в стационаре (передняя и задняя тампонада, прижигание сосуда, в тяжёлых случаях — хирургическая перевязка сосудов).

¶Профилактика

Профилактика включает увлажнение воздуха в помещении, применение солевых растворов и увлажняющих мазей для слизистой, контроль артериального давления, своевременное лечение заболеваний носа и коррекцию нарушений свёртываемости крови. При повторяющихся кровотечениях показана консультация оториноларинголога и, при необходимости, гематолога.