Эпилепсия: формы и методы лечения¶

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся предрасположенностью к повторным неспровоцированным эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными и психосоциальными последствиями этого состояния. В основе патогенеза лежит избыточная синхронная электрическая активность группы нейронов головного мозга. Диагноз устанавливается при наличии двух и более приступов с интервалом более 24 часов, не связанных с провоцирующими факторами. Заболевание распространено повсеместно: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им страдают около 50 миллионов человек.

¶Классификация форм

Современная классификация Международной противоэпилептической лиги (ILAE, 2017) делит приступы по началу на фокальные, генерализованные и с неизвестным началом.

¶Фокальные приступы

Возникают в ограниченной зоне одного полушария. При сохранении сознания проявляются локальными моторными, сенсорными или вегетативными симптомами; при нарушении сознания — автоматизмами, замиранием, амнезией приступа. Часто связаны со структурными поражениями: склерозом гиппокампа, опухолями, последствиями инсульта или черепно-мозговой травмы.

¶Генерализованные приступы

Охватывают оба полушария с самого начала:

• Тонико-клонические — утрата сознания, тоническая фаза напряжения, затем клонические подёргивания.
• Абсансы — кратковременное «отключение» сознания без падения, характерны для детского возраста.
• Миоклонические — внезапные короткие подёргивания мышц.
• Атонические — резкая утрата мышечного тонуса с падением.

¶Эпилептические синдромы

Выделяют возраст-зависимые формы: детскую абсансную эпилепсию, ювенильную миоклоническую эпилепсию, синдром Леннокса — Гасто, а также доброкачественные и тяжёлые энцефалопатии раннего детства.

¶Методы диагностики

Ключевые инструменты — электроэнцефалография (ЭЭГ), включая видео-ЭЭГ-мониторинг, и нейровизуализация (МРТ высокого разрешения). Дополнительно применяются функциональная МРТ, ПЭТ и генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы.

¶Методы лечения

¶Медикаментозная терапия

Основа лечения — противоэпилептические препараты (ПЭП), подобранные по типу приступа и синдрому. Применяются вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам, топирамат и другие. Цель — полный контроль приступов при минимальных побочных эффектах. Около 70 % пациентов достигают ремиссии на адекватно подобранной монотерапии.

¶Хирургическое лечение

Показано при фармакорезистентных формах, когда приступы не контролируются двумя и более препаратами. Наиболее эффективна резекция эпилептогенной зоны (например, при медиальном височном склерозе). Применяются также ваготомия, стимуляция глубоких структур мозга и малоинвазивные методы.

¶Кетогенная диета и другие подходы

Кетогенная диета — высокожировая, низкоуглеводная схема — эффективна при тяжёлых детских энцефалопатиях. Используются также нейростимуляция, поведенческие методики и реабилитация.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и лечении большинство пациентов сохраняют трудоспособность и качество жизни. Часть форм спонтанно ремиттирует с возрастом. Фармакорезистентность наблюдается примерно у трети больных и требует пересмотра диагноза и тактики.