Повышенный рвотный рефлекс на стоматологическом приёме¶

Повышенный рвотный рефлекс на стоматологическом приёме — это непроизвольная защитная реакция организма, проявляющаяся позывами к рвоте при механическом раздражении задней трети языка, мягкого нёба, задней стенки глотки и зева во время стоматологических манипуляций. Явление относится к числу распространённых клинических проблем, затрудняющих осмотр полости рта, снятие оттисков, проведение местной анестезии и лечение зубов, особенно на верхней челюсти и дистальных отделах.

¶Физиология рефлекса

Рвотный рефлекс имеет защитное происхождение и направлен на предотвращение попадания инородных тел в дыхательные пути и пищевод. Афферентные сигналы передаются по ветвям языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов, центр рефлекса расположен в продолговатом мозге, эфферентные импульсы идут к мышцам глотки, гортани и диафрагмы. Порог возбуждения индивидуален и зависит от анатомических особенностей, эмоционального состояния и сопутствующих заболеваний.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Повышенная выраженность рефлекса может быть связана с несколькими группами факторов:

• Анатомические: короткий и малоподвижный язык, высокое расположение мягкого нёба, узкая полость рта, затруднённое носовое дыхание.
• Психогенные: страх перед стоматологическим вмешательством, тревожность, негативный прошлый опыт, панические реакции.
• Соматические: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс), патология ЛОР-органов, беременность, приём некоторых лекарственных средств.
• Ятрогенные: длительная фиксация языка, избыточное количество оттискного материала, попадание воды и пыли в глотку, грубая работа инструментом в дистальных отделах.

¶Клиническое значение

Выраженный рефлекс осложняет выполнение практически всех этапов лечения: затрудняет рентгенологическое исследование, ортопедическое протезирование, эндодонтическое лечение жевательных зубов, установку коффердама. В тяжёлых случаях манипуляции становятся невозможными без специальной подготовки, что приводит к отказу пациентов от плановой санации полости рта и ухудшению стоматологического статуса.

¶Методы коррекции

Подход к снижению рефлекса комплексный и включает несколько направлений.

¶Поведенческие приёмы

Рациональная психотерапия, разъяснение этапов лечения, применение методов релаксации и отвлечения внимания, согласованное с пациентом дыхание через нос. Эффективно медленное глубокое дыхание, поскольку задержка дыхания усиливает позывы.

¶Технические приёмы

• Использование слюноотсоса и коффердама для изоляции рабочего поля.
• Минимизация количества оттискного материала, применение ложек уменьшенного размера.
• Работа преимущественно в передних отделах, постепенное расширение зоны вмешательства.
• Применение местной анестезии, в том числе аппликационной, для снижения чувствительности слизистой.

¶Фармакологические и вспомогательные средства

В ряде случаев применяются седативные препараты, анксиолитики, антигистаминные средства, а также местные анестетики в виде аэрозолей и гелей для обработки мягкого нёба. При выраженной тревожности возможно использование седации (в том числе ингаляционной закисью азота) или общего обезболивания. Отдельные источники упоминают акупунктурные методики и точечный массаж, однако их эффективность оценивается неоднозначно.

¶Прогноз

При правильной организации приёма и индивидуальном подборе методов коррекции в большинстве случаев удаётся достичь приемлемого уровня комфорта и провести необходимое лечение в полном объёме. Устойчивый, крайне выраженный рефлекс, не поддающийся консервативным мерам, служит показанием к лечению под седацией или наркозом.