Гастрит: причины, симптомы и лечение¶

Гастрит — воспалительное или дистрофическое изменение слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием химических, биологических или физических факторов. Заболевание относится к числу наиболее распространённых патологий пищеварительной системы: по данным эпидемиологических исследований, симптомы, соответствующие гастриту, периодически отмечают до половины взрослого населения развитых стран, хотя подтверждённый диагноз встречается реже. Различают острые и хронические формы; последние преобладают и нередко протекают малосимптомно.

¶Причины

Основную роль в развитии хронического гастрита играет бактерия Helicobacter pylori, колонизирующая слизистую оболочку желудка. Она обнаруживается у большинства пациентов с хроническим антральным гастритом и признана канцерогеном первой группы по классификации ВОЗ.

Другие факторы:

• длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов;
• аутоиммунные процессы с образованием антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Касла;
• рефлюкс жёлчи (химический, или рефлюкс-гастрит) после операций на желудке;
• злоупотребление алкоголем, курение, острая и грубая пища;
• пищевые токсикоинфекции, ожоги, тяжёлые травмы, стресс (острый стрессовый гастрит);
• наследственная предрасположенность и возрастные изменения.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и локализации процесса. Типичные проявления:

• боль или дискомфорт в эпигастральной области, усиливающаяся после еды либо натощак;
• тошнота, отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту;
• снижение аппетита, чувство переполнения после небольшого объёма пищи;
• при аутоиммунном гастрите — признаки B12-дефицитной анемии: слабость, бледность, парестезии.

При остром гастрите присоединяются рвота, иногда с примесью крови, общая интоксикация. Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести поражения: атрофический гастрит длительное время может протекать без жалоб.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, эндоскопического исследования (ЭГДС) с биопсией слизистой и лабораторных тестов. Для выявления H. pylori применяют дыхательный тест, определение антигена в кале, серологический и гистологический методы. Оценка кислотности и уровня гастрина уточняет тип гастрита. Биопсия позволяет определить степень атрофии и метаплазии, что важно для оценки онкологического риска.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, заживление слизистой и профилактику осложнений.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

При подтверждённой инфекции назначают комбинированные схемы: ингибитор протонной помпы в сочетании с двумя или тремя антибактериальными препаратами (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол и др.). Курс обычно длится 10–14 дней; контроль эффективности проводят не ранее чем через четыре недели после окончания лечения.

¶Медикаментозная поддержка

• антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов);
• антациды и альгинаты для симптоматического облегчения;
• гастропротекторы (препараты висмута, сукральфат);
• при аутоиммунном гастрите — заместительная терапия витамином B12.

¶Образ жизни и питание

Рекомендуется дробное питание небольшими порциями, исключение алкоголя и курения, ограничение острой, жареной и копчёной пищи. При обострении показана механически и химически щадящая диета. Отмена или замена лекарств, повреждающих слизистую, проводится по согласованию с врачом.

¶Осложнения и профилактика

К последствиям относят язвенную болезнь, желудочное кровотечение, пернициозную анемию, а при атрофическом гастрите — повышенный риск аденокарциномы желудка. Профилактика включает своевременное лечение инфекции H. pylori, рациональное применение обезболивающих, отказ от вредных привычек и диспансерное наблюдение при хронических формах.