Пищевые токсикоинфекции: причины и лечение¶

Пищевые токсикоинфекции — группа острых инфекционных заболеваний, возникающих при употреблении продуктов, содержащих токсины микроорганизмов или массивное количество самих возбудителей. В отличие от пищевых интоксикаций (например, ботулизма или стафилококкового отравления), при которых болезнь вызывает накопленный в продукте токсин, токсикоинфекции развиваются при одновременном попадании в организм и живых микробов, и их ядов. Инкубационный период короткий — от 30 минут до 24 часов, чаще 2–6 часов.

¶Возбудители и причины

Основные возбудители — условно-патогенные бактерии, широко распространённые в окружающей среде:

• Сальмонеллы — чаще всего связаны с яйцами, мясом птицы, молочными продуктами.
• Кишечная палочка (некоторые штаммы), протей, клебсиелла, энтерококки.
• Clostridium perfringens — мясные блюда длительного хранения.
• Bacillus cereus — рис, крупы, остывшие гарниры.
• Стафилококки — кондитерские изделия с кремом, салаты.

Заражение происходит при нарушении технологии приготовления и хранения пищи: недостаточной термической обработке, несоблюдении сроков и температуры хранения, использовании загрязнённой воды, нарушении личной гигиены работников. Массивное размножение микробов и накопление токсинов требуют «тёплых» условий — от +20 до +40 °C.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается остро:

• тошнота и многократная рвота;
• схваткообразные боли в животе, чаще в эпигастрии и вокруг пупка;
• диарея, иногда с примесью слизи;
• повышение температуры до 37,5–39 °C;
• слабость, головная боль, озноб;
• при тяжёлом течении — обезвоживание, снижение давления, судороги.

Продолжительность болезни обычно 1–3 суток. Особенно тяжело переносят дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом.

¶Диагностика

Диагноз ставят на основании клиники и эпидемиологического анамнеза (употребление подозрительного продукта, групповые случаи). Лабораторно исследуют промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения и остатки пищи: проводят посевы на питательные среды, определяют возбудителя и его токсины. При необходимости применяют серологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР).

¶Лечение

Госпитализация показана при тяжёлом течении, обезвоживании, у детей и пожилых. Основные направления:

1. Промывание желудка в первые часы — если больной не рвёт самостоятельно.
2. Регидратация — пероральные солевые растворы (регидрон) при лёгкой степени; при выраженном обезвоживании — инфузионная терапия (растворы Рингера, трисоль).
3. Сорбенты — активированный уголь, энтеросорбенты.
4. Антибактериальная терапия — только по показаниям, при тяжёлых формах и инвазивных возбудителях; при лёгких формах не применяется.
5. Симптоматическое лечение — спазмолитики, жаропонижающие, пробиотики в период выздоровления.
6. Диета — щадящая, исключающая жирное, острое, молочное в острый период.

Самолечение антибиотиками недопустимо: это нарушает микрофлору и не влияет на токсины.

¶Профилактика

• соблюдение сроков и температурных режимов хранения продуктов;
• тщательная термическая обработка мяса, яиц, птицы;
• мытьё рук, овощей и фруктов, использование чистой воды;
• раздельные доски и ножи для сырых и готовых продуктов;
• недопущение хранения готовых блюд при комнатной температуре более 2 часов.

¶Эпидемиология

Токсикоинфекции регистрируются повсеместно, нередко носят групповой характер — вспышки в детских коллективах, больницах, на предприятиях общепита. Пик заболеваемости приходится на тёплое время года, когда условия для размножения бактерий наиболее благоприятны.