Пищевые токсикоинфекции и их лечение¶

Пищевые токсикоинфекции — группа острых кишечных инфекций, возникающих после употребления продуктов, в которых накопились токсины или массивное количество условно-патогенных бактерий. В отличие от истинных интоксикаций (например, ботулизма, при котором достаточно токсина), здесь важны и сами микроорганизмы, и продукты их жизнедеятельности. Инкубационный период короткий — от 30 минут до 24 часов, чаще 2–6 часов.

¶Возбудители и источники

Основные возбудители — условно-патогенные бактерии, широко распространённые в окружающей среде:

• Staphylococcus aureus — размножается в кремовых кондитерских изделиях, молоке, салатах, выделяет термостойкий энтеротоксин;
• Bacillus cereus — рис, макароны, картофель, оставленные при комнатной температуре;
• Clostridium perfringens — мясные блюда, подливы, консервы домашнего приготовления;
• Proteus vulgaris, Klebsiella, Enterococcus — мясные и рыбные продукты, студни;
• Vibrio parahaemolyticus — морепродукты.

Источник — больные люди и бактерионосители (для стафилококка), а также животные. Механизм передачи — фекально-оральный, путь — пищевой. Ключевой фактор — нарушение условий хранения и термической обработки: при температуре выше 4 °C бактерии быстро накапливаются в продукте.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро: тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в эпигастрии и вокруг пупка, диарея (стул водянистый, до 10–15 раз в сутки, без крови и слизи). Характерны озноб, повышение температуры до 38–39 °C, головная боль, слабость. При стафилококковой интоксикации температура часто нормальная или субфебрильная, но рвота доминирует. Обезвоживание развивается быстро, особенно у детей и пожилых.

Продолжительность — от нескольких часов до 2–3 суток. Тяжёлые формы с выраженной дегидратацией, гиповолемическим шоком и судорогами встречаются реже, преимущественно у ослабленных пациентов.

¶Диагностика

Диагноз ставят клинически при групповом характере заболевания и связи с общим продуктом. Лабораторно подтверждают бактериологическим посевом рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений и остатков пищи; выделяют один и тот же возбудитель у нескольких пострадавших. Серологические методы и ПЦР применяют реже. Дифференцируют с сальмонеллёзом, дизентерией, ротавирусной инфекцией, холерой, отравлением химическими ядами.

¶Лечение

Основу составляет неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Промывание желудка — обильное питьё тёплой воды или 2 % раствора гидрокарбоната натрия с последующим вызыванием рвоты; при тяжёлом состоянии — зондовое промывание.
2. Регидратация — пероральная (растворы «Регидрон», «Оралит», глюкозо-солевые смеси) дробно, малыми порциями; при неукротимой рвоте и выраженном обезвоживании — инфузионная терапия (Рингер, Трисоль, квартасоль).
3. Энтеросорбенты — активированный уголь, смектит, полифепан в первые часы.
4. Антибактериальная терапия — показана ограниченно, при тяжёлых формах, у детей раннего возраста и ослабленных больных; применяют ципрофлоксацин, цефалоспорины, при стафилококковой этиологии — оксациллин.
5. Симптоматические средства — спазмолитики, жаропонижающие, пробиотики на этапе выздоровления.

Антибиотики при лёгких формах не назначают: они удлиняют носительство и угнетают нормальную микрофлору.

¶Профилактика

Меры сводятся к санитарно-гигиеническим требованиям: соблюдение сроков и температурного режима хранения продуктов, достаточная термическая обработка, раздельный инвентарь для сырой и готовой пищи, мытьё рук, контроль здоровья работников пищеблоков. Продукты с истёкшим сроком годности и признаками порчи подлежат утилизации.