Инфузионная терапия: принципы и растворы¶

Инфузионная терапия — метод лечения, основанный на введении в организм жидкостей (инфузионных растворов) преимущественно внутривенно, реже — подкожно или внутрикостно. Применяется для коррекции нарушений водно-электролитного баланса, объёма циркулирующей крови, кислотно-основного состояния и для доставки лекарственных средств. Является одним из базовых направлений интенсивной терапии, анестезиологии, хирургии и неотложной медицины.

¶Цели и принципы

Основные задачи инфузионной терапии:

• восстановление и поддержание объёма циркулирующей крови (волемии);
• коррекция дефицита воды и электролитов;
• нормализация кислотно-основного равновесия;
• поддержание осмолярности и коллоидно-осмотического давления плазмы;
• обеспечение парентерального питания и введения препаратов.

Ключевые принципы: индивидуальный подбор раствора и объёма с учётом состояния пациента, контроль показателей гемодинамики, диуреза и лабораторных данных, а также соблюдение скорости введения, чтобы избежать как гиповолемии, так и перегрузки жидкостью.

¶Классификация растворов

Инфузионные растворы делят на кристаллоидные и коллоидные.

¶Кристаллоиды

Содержат воду и электролиты, свободно распределяются во внеклеточном пространстве.

• Изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %) — базовый раствор для восполнения объёма и электролитов.
• Раствор Рингера и лактат Рингера — сбалансированные по составу, близкие к плазме.
• Глюкоза 5 % и 10 % — источник воды и энергии.
• Сбалансированные (буферированные) растворы — содержат лактат, ацетат или малат, реже вызывают гиперхлоремический ацидоз.

¶Коллоиды

Содержат крупномолекулярные вещества, удерживающие жидкость в сосудистом русле.

• Альбумин — естественный белок плазмы.
• Декстраны — синтетические полисахариды.
• Производные крахмала (ГЭК) — применение ограничено из-за риска почечных и гемостатических осложнений.
• Желатины — короткодействующие плазмозаменители.

¶Режимы и тактика введения

Различают болюсное (струйное) введение, применяемое при острой гиповолемии, и инфузию с заданной скоростью. Объём и темп рассчитывают по массе тела, степени дефицита жидкости и реакции организма. При массивной инфузии учитывают риск гиперволемии, отёка лёгких и дилюционной коагулопатии.

¶Контроль и осложнения

Эффективность оценивают по артериальному давлению, частоте сердечных сокращений, центральному венозному давлению, почасовому диурезу и лабораторным показателям (гемоглобин, гематокрит, электролиты, лактат). Возможные осложнения: флебит, воздушная эмболия, гипергидратация, электролитные нарушения, аллергические реакции на компоненты раствора.

¶Значение

Инфузионная терапия входит в стандарты помощи при шоке, травме, ожогах, обезвоживании, интоксикациях и в периоперационном периоде. Современный подход ориентирован на сбалансированные кристаллоиды как препараты первого выбора и ограничение рутинного применения коллоидов.