Инфузионные растворы в медицине¶

Инфузионные растворы — это стерильные водные растворы лекарственных и плазмозамещающих средств, вводимые в организм преимущественно внутривенно (реже — подкожно, внутрикостно или в полости) с целью коррекции объёма и состава внутренней среды, а также для доставки препаратов. Класс относится к средствам инфузионной терапии и включает кристаллоидные (солевые) и коллоидные растворы.

¶Назначение и задачи

Инфузионная терапия решает несколько задач:

• восстановление объёма циркулирующей крови (волемии) при кровопотере, шоке, обезвоживании;
• коррекция электролитного и кислотно-основного баланса;
• поддержание осмолярности и водного обмена;
• парентеральное питание;
• введение антибиотиков, витаминов и других препаратов в разведении.

¶Классификация

¶Кристаллоиды

Низкомолекулярные растворы, свободно проходящие через сосудистую стенку и распределяющиеся во внеклеточном пространстве. К ним относят:

• изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %);
• раствор Рингера и его модификации (Рингер-лактат, раствор Хартмана);
• глюкоза (5 %, 10 %, 20 %);
• полиионные растворы (Трисоль, Ацесоль, Дисоль);
• осмодиуретики (маннитол).

¶Коллоиды

Высокомолекулярные растворы, длительно удерживающиеся в сосудистом русле за счёт онкотического давления:

• растворы декстрана (полиглюкин, реополиглюкин);
• препараты гидроксиэтилкрахмала;
• желатин (желатиноль);
• альбумин и свежезамороженная плазма (кровезаменители естественного происхождения).

¶Устройство и осмолярность

Ключевая характеристика раствора — осмолярность (мосм/л). Изотонические растворы близки к осмолярности плазмы (около 280–300 мосм/л), гипертонические превышают её и применяются для быстрого восстановления объёма и осмотерапии, гипотонические используются реже из-за риска гемолиза. Коллоиды оценивают по волемическому эффекту — способности привлекать жидкость из интерстиция в сосуды.

¶Применение

Инфузионные растворы применяют в хирургии, реаниматологии, акушерстве, педиатрии, при инфекционных заболеваниях и отравлениях. Скорость и объём введения подбирают индивидуально, контролируя центральное венозное давление, диурез, показатели гемодинамики и электролиты крови. Доступ осуществляют через периферические или центральные вены, реже — внутрикостно.

¶Осложнения и ограничения

Возможны перегрузка объёмом (гипергидратация, отёк лёгких), электролитные нарушения, анафилактические реакции на коллоиды, повреждение тканей при экстравазации. Отдельные синтетические коллоиды (в частности, гидроксиэтилкрахмалы) ограничены в применении из-за риска поражения почек у тяжёлых пациентов. Растворы должны быть стерильны, апирогенны и храниться при регламентированных условиях.

¶Историческая справка

Систематическое внутривенное введение растворов началось в XIX веке; в XX веке появились плазмозамещающие коллоиды и сбалансированные полиионные среды, что расширило возможности интенсивной терапии.