Отёк лёгких: причины и неотложная помощь¶

Отёк лёгких — патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости в интерстициальной ткани лёгких и/или в альвеолах, что нарушает газообмен и может привести к острой дыхательной недостаточности. Состояние относится к неотложным: без своевременной помощи оно представляет непосредственную угрозу жизни.

¶Механизм развития

В основе отёка лёгких лежит дисбаланс между гидростатическим и онкотическим давлением в капиллярах малого круга кровообращения и способностью лимфатической системы удалять жидкость. Выделяют два ключевых механизма:

• Гидростатический — повышение давления в легочных капиллярах (типично для сердечной недостаточности).
• Мембранный — повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны (воспаление, токсины, травма).

На начальном этапе жидкость скапливается в интерстиции (интерстициальный отёк), затем проникает в альвеолы (альвеолярный отёк), заполняя их и выключая из газообмена. Это проявляется влажными хрипами, пенистой мокротой и прогрессирующей гипоксемией.

¶Причины

Причины условно делят на кардиогенные и некардиогенные.

Кардиогенные:

• острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда;
• декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
• пороки сердца, гипертонический криз, аритмии.

Некардиогенные (респираторный дистресс-синдром взрослых):

• пневмония, сепсис, тяжёлые инфекции;
• вдыхание токсичных газов, аспирация;
• травмы грудной клетки, утопление;
• аллергические реакции, анафилаксия;
• передозировка некоторых лекарств, отравления;
• острая почечная недостаточность, массивная инфузионная терапия.

¶Клинические признаки

• внезапная одышка, усиливающаяся в положении лёжа (ортопноэ);
• вынужденное сидячее положение, чувство нехватки воздуха;
• кашель с пенистой, иногда розоватой мокротой;
• влажные разнокалиберные хрипы, слышимые на расстоянии;
• бледность или цианоз кожных покровов;
• тахикардия, падение артериального давления, спутанность сознания.

¶Неотложная помощь

Действия до прибытия медицинской помощи:

1. Вызвать скорую помощь (103/112).
2. Усадить пациента, опустить ноги вниз — это уменьшает венозный возврат к сердцу.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
4. Дать увлажнённый кислород, если есть возможность.
5. При сердечном генезе — нитроглицерин под язык (при отсутствии гипотензии), согласно инструкции.
6. Контролировать дыхание и пульс, при остановке — начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Медицинская помощь включает: ингаляцию кислорода, диуретики (фуросемид), нитраты, морфин при выраженном возбуждении и болях, инотропную поддержку, при необходимости — искусственную вентиляцию лёгких с положительным давлением на выдохе, пеногасители.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и скорости оказания помощи: при своевременном лечении возможно полное восстановление, при тяжёлом течении — высокий риск летального исхода. Профилактика включает контроль артериального давления, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, соблюдение водно-солевого режима при склонности к задержке жидкости и своевременное обращение к врачу при нарастающей одышке.