Гипертонический криз: причины и неотложная помощь¶

Гипертонический криз — это внезапное, выраженное повышение артериального давления (обычно выше 180/120 мм рт. ст.), сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного медицинского вмешательства. В отличие от простого подъёма давления, криз представляет собой состояние, при котором резкий скачок показателей создаёт угрозу поражения органов-мишеней: головного мозга, сердца, почек, сетчатки глаза, крупных сосудов. Состояние относится к неотложным терапевтическим и кардиологическим ситуациям.

¶Причины

Пусковыми факторами чаще всего выступают:

• Прекращение приёма гипотензивных препаратов или пропуск дозы — наиболее частая причина.
• Психоэмоциональный стресс, острые конфликтные ситуации, испуг.
• Физическое перенапряжение, подъём тяжестей, интенсивная нагрузка.
• Резкая смена погоды, метеочувствительность.
• Употребление соли, алкоголя, кофеина, курение.
• Эндокринные и почечные заболевания: феохромоцитома, тиреотоксикоз, гломерулонефрит, стеноз почечных артерий.
• Приём некоторых лекарств: глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, симпатомиметиков, оральных контрацептивов.

Предрасполагают к кризам длительно существующая гипертоническая болезнь, отсутствие регулярного контроля давления и самовольная коррекция терапии.

¶Виды

Различают два основных типа:

По механизму выделяют гиперкинетический (симпатический) криз с резким подъёмом систолического давления и гипокинетический — с преимущественным ростом диастолического.

¶Симптомы

Типичные проявления: интенсивная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, дрожь, потливость, чувство страха. При осложнённом течении присоединяются нарушения речи, движений, зрения, боли за грудиной, одышка.

¶Неотложная помощь

Действия до прибытия врача:

1. Уложить пациента, приподняв головной конец, обеспечить приток свежего воздуха и покой.
2. Расстегнуть стесняющую одежду, измерить давление и пульс.
3. Дать ранее назначенный гипотензивный препарат в обычной дозе, если больной его принимает.
4. При боли за грудиной — нитроглицерин под язык.
5. Не оставлять человека одного, контролировать состояние до приезда скорой.

Чего делать нельзя: резко снижать давление, давать незнакомые препараты, применять алкоголь, оставлять пациента без наблюдения.

Медицинская помощь включает внутривенное введение гипотензивных средств (нифедипин, каптоприл, клонидин, лабеталол, урапидил, при осложнённых формах — нитропруссид натрия). Снижение давления проводят постепенно: при неосложнённом кризе — на 20–25 % от исходного уровня в первые часы, при осложнённом — в контролируемом темпе под мониторингом.

¶Профилактика

Основу составляет регулярный приём подобранной терапии, самоконтроль давления, ограничение соли и алкоголя, отказ от курения, управление стрессом, лечение сопутствующих заболеваний и плановое наблюдение у врача.