Гипертоническая болезнь: причины и лечение¶

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления (систолического — до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического — до 90 мм рт. ст. и выше), не связанное с наличием иных патологических процессов, при которых повышение давления обусловлено известными причинами. В российской медицинской традиции термин используется как синоним первичной, или эссенциальной, артериальной гипертензии; в международной классификации (МКБ-10) заболевание кодируется как I10.

Заболевание относится к наиболее распространённым в мире: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, повышенное артериальное давление регистрируется у значительной части взрослого населения, а распространённость растёт с возрастом. Гипертоническая болезнь — ведущий фактор риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности.

¶Причины и факторы риска

Единая причина первичной гипертензии не установлена; заболевание развивается при сочетании наследственных и внешних факторов.

¶Немодифицируемые факторы

• Наследственность — наличие гипертонии у близких родственников повышает риск.
• Возраст — распространённость увеличивается после 40–50 лет.
• Пол — до менопаузы мужчины болеют чаще, после — соотношение выравнивается.

¶Модифицируемые факторы

• избыточное потребление поваренной соли;
• избыточная масса тела и ожирение;
• низкая физическая активность;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс, нарушения сна;
• избыток насыщенных жиров и недостаток калия в рационе;
• сопутствующие состояния — сахарный диабет, дислипидемия, метаболический синдром.

В отличие от первичной формы, симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия имеет установленную причину: заболевания почек, эндокринные нарушения (феохромоцитома, синдром Иценко — Кушинга, тиреотоксикоз), стеноз почечных артерий, приём некоторых лекарств. Доля вторичных форм среди всех случаев повышения давления оценивается в 5–10 %.

¶Механизмы развития

В основе лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса и водно-солевого обмена. Ключевую роль играют:

• повышение активности симпатической нервной системы;
• дисфункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• задержка натрия и воды;
• структурная перестройка стенок артерий (ремоделирование), повышающая периферическое сопротивление.

¶Клиническая картина

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, что делает его опасным. Возможные проявления: головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, боли в области сердца, одышка. При длительном течении формируются поражения органов-мишеней — сердца (гипертрофия левого желудочка), почек, головного мозга, сетчатки глаза, сосудов.

Выделяют три стадии: I — повышение давления без поражения органов-мишеней; II — с их вовлечением; III — с ассоциированными клиническими состояниями (инсульт, инфаркт, нефропатия и др.).

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании повторных измерений артериального давления, в том числе методом суточного мониторирования. Дополнительно проводят электрокардиографию, эхокардиографию, анализы крови и мочи, оценку функции почек, осмотр глазного дна. Цель обследования — исключить вторичные формы и оценить суммарный сердечно-сосудистый риск.

¶Лечение

Терапия носит комплексный характер и включает немедикаментозные меры и лекарственную терапию.

¶Изменение образа жизни

• ограничение соли до 5 г в сутки;
• снижение массы тела;
• регулярная физическая активность;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• рацион с достатком овощей, фруктов, калия и магния.

¶Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов:

• диуретики (тиазидные и тиазидоподобные);
• ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• антагонисты кальция;
• бета-адреноблокаторы.

Часто применяют комбинированные схемы из двух и более средств разных классов, что повышает эффективность и снижает побочные эффекты. Целевые значения давления обычно составляют ниже 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости — ниже 130/80 мм рт. ст. Терапия, как правило, пожизненная; самостоятельная отмена препаратов приводит к возврату повышенного давления.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает контроль массы тела, рациональное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек и управление стрессом. Регулярное измерение давления позволяет выявить заболевание на ранней стадии.