Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей¶

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей — группа патологий инфекционно-воспалительного характера, затрагивающих различные отделы мочевой системы: почечные чашечки и лоханки, паренхиму почек, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В медицинской литературе для обозначения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) часто используется обобщающий термин «инфекция мочевой системы». Заболевания этой группы относятся к числу наиболее распространённых в клинической практике: по данным Всемирной организации здравоохранения, ИМП входят в первую десятку причин обращений за медицинской помощью, а у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями уретры.

¶Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют:

• Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки и паренхимы почки; может быть острым и хроническим, односторонним и двусторонним.
• Гломерулонефрит — преимущественное поражение клубочкового аппарата, часто иммуновоспалительного генеза.
• Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
• Простатит — воспаление предстательной железы у мужчин.

По течению различают острые и хронические формы, по наличию осложнений — неосложнённые и осложнённые (на фоне мочекаменной болезни, сахарного диабета, аномалий развития, катетеризации).

¶Этиология

Основными возбудителями выступают грамотрицательные бактерии, прежде всего Escherichia coli (на её долю приходится до 70–80 % неосложнённых случаев). Реже встречаются Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus, стафилококки. Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции чаще вызываются полирезистентными штаммами. Предрасполагающими факторами служат нарушение оттока мочи, снижение иммунитета, переохлаждение, несоблюдение гигиены, беременность, пожилой возраст, сахарный диабет, инструментальные вмешательства.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации. Для цистита характерны дизурия (частое болезненное мочеиспускание), боль и жжение, императивные позывы, мутная моча. Пиелонефрит проявляется лихорадкой, ознобом, болями в поясничной области, интоксикацией, изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия). Гломерулонефрит нередко сопровождается отёками, повышением артериального давления, гематурией. У детей и пожилых людей клиника может быть стёртой.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные методы (общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови) и инструментальные исследования (УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография, КТ, МРТ). Ключевым критерием бактериальной инфекции считается наличие бактериурии в сочетании с клиническими признаками.

¶Лечение

Терапия базируется на антибактериальных препаратах с учётом возбудителя и его чувствительности; применяются фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофураны, фосфомицин и другие группы. Дополнительно назначают спазмолитики, уросептики, обильное питьё, при необходимости — дезинтоксикационную терапию. При обструкции мочевых путей показано восстановление оттока мочи, вплоть до хирургического вмешательства. Хронические формы требуют длительного наблюдения и профилактики обострений.

¶Профилактика и значение

Профилактика включает достаточное потребление жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение гигиены, лечение сопутствующих заболеваний, раннее обращение к врачу при первых симптомах. Несвоевременная терапия может приводить к тяжёлым осложнениям: абсцессу почки, сепсису, хронической почечной недостаточности, поэтому воспалительные заболевания мочевой системы остаются значимой медико-социальной проблемой.