Пиелонефрит — воспаление почек¶

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы (интерстиция) органа. Относится к группе инфекций мочевыводящих путей и является одной из наиболее распространённых нефрологических патологий. В большинстве случаев возбудителями выступают бактерии, реже — грибки и вирусы.

¶Классификация

По течению выделяют:

• Острый пиелонефрит — внезапное начало, выраженная симптоматика, обычно поддаётся лечению.
• Хронический пиелонефрит — вялотекущий процесс с периодическими обострениями, нередко приводит к склерозированию тканей почки.

По пути проникновения инфекции различают восходящий (уриногенный), гематогенный и лимфогенный пути. По локализации — односторонний и двусторонний процесс. Отдельно выделяют пиелонефрит у беременных, у детей и у пациентов с сахарным диабетом как группы повышенного риска.

¶Причины и факторы риска

Основной возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится значительная доля случаев. Реже встречаются протей, клебсиелла, стафилококки, энтерококки.

Предрасполагающие факторы:

• нарушение оттока мочи (камни, аденома предстательной железы, стриктуры);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• снижение иммунитета, переохлаждение, стресс;
• сахарный диабет, беременность;
• инструментальные вмешательства на мочевых путях (катетеризация).

¶Симптомы

Для острого процесса характерны:

Симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по пояснице) обычно положителен. Хроническая форма протекает стёрто: умеренные боли, периодическое повышение температуры, изменения в анализах мочи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании:

• общего анализа мочи (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия);
• посева мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• общего анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, ускорение СОЭ);
• УЗИ почек, при необходимости — КТ или МРТ;
• экскреторной урографии для оценки оттока мочи.

Дифференциальную диагностику проводят с мочекаменной болезнью, гломерулонефритом, аппендицитом, гинекологическими заболеваниями.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты, подбираемые с учётом чувствительности возбудителя. Применяются фторхинолоны, цефалоспорины, защищённые пенициллины. Дополнительно назначают:

• обильное питьё и инфузионную терапию для дезинтоксикации;
• спазмолитики и анальгетики;
• при нарушении оттока мочи — восстановление пассажа (катетеризация, стентирование, литотрипсия).

При гнойных осложнениях (апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки) показано хирургическое вмешательство. Хронический пиелонефрит требует длительного наблюдения и периодических курсов лечения.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение инфекций мочевых путей, соблюдение питьевого режима, гигиену, контроль хронических заболеваний. При адекватной терапии острый пиелонефрит завершается выздоровлением; хроническая форма может приводить к сморщиванию почки и хронической почечной недостаточности.