Хронический простатит и его лечение¶

Хронический простатит — длительно текущее воспалительное заболевание предстательной железы, характеризующееся рецидивирующим или постоянным течением с периодами обострений и ремиссий. Относится к наиболее распространённым урологическим заболеваниям у мужчин, особенно в возрасте старше 30–40 лет. В отличие от острого простатита, хроническая форма развивается постепенно и может сохраняться месяцами и годами.

¶Классификация

Согласно классификации Национального института здоровья США (NIH, 1995), выделяют четыре категории:

Наиболее часто встречается категория III, на которую приходится до 90 % случаев.

¶Причины

Хронический бактериальный простатит вызывается теми же микроорганизмами, что и острый: чаще всего Escherichia coli, реже — Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путём (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma), также рассматриваются как возможные триггеры.

Факторы риска:

• застойные явления в малом тазу (сидячий образ жизни, гиподинамия);
• нерегулярная половая жизнь, прерванные половые акты;
• перенесённые инфекции мочевыводящих путей;
• снижение иммунитета, переохлаждения, стресс;
• нарушения оттока секрета предстательной железы.

¶Симптомы

Клиническая картина вариабельна. Типичные проявления:

• боль и дискомфорт в области промежности, мошонки, лобка, поясницы;
• дизурия — учащённое, затруднённое или болезненное мочеиспускание;
• ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• нарушения половой функции (снижение либидо, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция);
• психоэмоциональные расстройства — тревожность, раздражительность, депрессивные состояния.

Для СХТБ категории IIIb характерно преобладание болевого синдрома при отсутствии признаков воспаления в анализах.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• сбор анамнеза и пальцевое ректальное исследование;
• анализ секрета предстательной железы и трёхстаканную пробу мочи;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы;
• ПЦР-диагностику инфекций, передаваемых половым путём;
• определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) для исключения рака простаты.

¶Лечение

Терапия хронического простатита комплексная и зависит от категории заболевания.

¶Антибактериальная терапия

При бактериальной форме назначаются антибиотики широкого спектра — фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), тетрациклины, макролиды. Курс лечения обычно длительный — от 4 до 6 недель, что связано с плохим проникновением препаратов в ткань железы.

¶Симптоматическое лечение

• α-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) — снижают тонус гладкой мускулатуры, облегчают мочеиспускание;
• нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают боль и воспаление;
• миорелаксанты — при спазмах тазового дна;
• фитопрепараты на основе экстракта Serenoa repens (пальмы сабаль) и других растений.

¶Физиотерапия и немедикаментозные методы

Применяются магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электростимуляция, массаж предстательной железы, лечебная физкультура. Эффективны методы поведенческой терапии и релаксации мышц тазового дна.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство (ТУР, лазерная энуклеация) показано при осложнениях — абсцессе, выраженной инфравезикальной обструкции, а также при сочетании с аденомой простаты.

¶Прогноз и профилактика

Хронический простатит склонен к длительному течению с периодическими обострениями. Полное излечение бактериальной формы возможно при адекватной и своевременной терапии; при СХТБ цель лечения — уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Профилактика включает регулярную физическую активность, нормализацию половой жизни, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, избегание переохлаждений и стрессов.