Миорелаксанты: классификация и применение¶

Миорелаксанты — группа лекарственных средств, снижающих тонус скелетной мускулатуры за счёт воздействия на различные звенья нервно-мышечной передачи или на центральные механизмы регуляции мышечного тонуса. Применяются в анестезиологии, интенсивной терапии, неврологии, ортопедии и реабилитации. Различаются по механизму действия, точке приложения и длительности эффекта.

¶Классификация

По механизму действия выделяют две основные группы.

¶Периферические миорелаксанты

Действуют в области нервно-мышечного синапса, блокируя передачу импульса с двигательного нерва на мышечное волокно.

• Антидеполяризующие (недеполяризующие) — конкурентно блокируют н-холинорецепторы постсинаптической мембраны: рокуроний, векуроний, атракурий, пипекуроний, цисатракурий. Применяются для интубации трахеи и миоплегии при операциях.
• Деполяризующие — вызывают стойкую деполяризацию мембраны: суксаметоний (сукцинилхолин). Отличаются быстрым началом и коротким действием, применяются при кратковременных вмешательствах.

¶Центральные миорелаксанты

Влияют на структуры центральной нервной системы, снижая патологически повышенный тонус.

• Спазмолитики центрального действия — толперизон, тизанидин, баклофен, применяются при спастичности.
• Средства, влияющие на ГАМК-ергическую передачу — баклофен, увеличивающий тормозное влияние ГАМК.
• Миорелаксанты смешанного действия — например, тиоколхикозид.

Отдельно выделяют миорелаксанты прямого действия (дантролен), влияющие на высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума и применяемые при злокачественной гипертермии и спастичности.

¶Применение

В анестезиологии миорелаксанты обеспечивают условия для интубации трахеи, искусственной вентиляции лёгких и хирургических вмешательств, требующих полного обездвиживания. В неврологии и реабилитации их используют для уменьшения спастичности при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе, последствиях инсульта и травм спинного мозга.

¶Побочные эффекты и особенности

Периферические миорелаксанты могут вызывать угнетение дыхания, гипотензию, тахикардию, а при передозировке — длительный блок нервно-мышечной передачи. Суксаметоний способен провоцировать злокачественную гипертермию и гиперкалиемию. Центральные миорелаксанты чаще вызывают сонливость, слабость, сухость во рту, головокружение.

Применение миорелаксантов требует контроля дыхания и мышечного тонуса, а также учёта взаимодействия с другими препаратами (анестетиками, антибиотиками, магния сульфатом).