Гипертермия: виды, причины и первая помощь¶

Гипертермия — состояние организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных значений вследствие нарушения баланса между теплопродукцией и теплоотдачей, при котором система терморегуляции не способна поддерживать температурный гомеостаз. В отличие от лихорадки, гипертермия не связана с перестройкой центра терморегуляции под действием пирогенов: она возникает из-за внешнего перегрева или избыточного внутреннего теплопроизводства при недостаточной теплоотдаче. Нормальная температура тела человека колеблется в пределах 36,0–37,0 °C; при гипертермии она может достигать 40 °C и выше, что представляет угрозу для жизни.

¶Механизмы терморегуляции

Тепловой баланс организма обеспечивается согласованной работой гипоталамуса, который выполняет функцию «термостата». При повышении температуры крови гипоталамус запускает механизмы теплоотдачи: расширение кожных сосудов, потоотделение, учащение дыхания. При охлаждении, напротив, активируются теплопродукция (дрожь, увеличение обмена веществ) и сужение сосудов.

Гипертермия развивается, когда приток тепла превышает возможности системы теплоотдачи. Ключевые пути отдачи тепла — излучение, теплопроведение, конвекция и испарение пота. При высокой влажности и температуре воздуха испарение затрудняется, что резко повышает риск перегрева.

¶Классификация

Различают несколько форм гипертермии в зависимости от причины и механизма:

• Экзогенная (средовая) — результат воздействия высокой температуры окружающей среды: тепловой удар, перегрев в бане, сауне, горячем цехе.
• Эндогенная — следствие усиленной теплопродукции при интенсивной физической работе, тиреотоксикозе, феохромоцитоме.
• Злокачественная гипертермия — наследственная реакция на некоторые анестетики (галотан, суксаметоний), связанная с мутацией гена RYR1.
• Лекарственная — вызвана приёмом препаратов, нарушающих теплоотдачу (нейролептики, антидепрессанты, симпатомиметики).

По степени тяжести выделяют лёгкую (до 38,5 °C), среднюю (38,5–39,5 °C), тяжёлую (39,5–40,5 °C) и крайне тяжёлую (выше 40,5 °C) формы.

¶Причины

Основные причины гипертермии:

1. Длительное пребывание в условиях высокой температуры и влажности.
2. Тяжёлая физическая нагрузка в жаркую погоду, особенно при недостатке питья.
3. Обезвоживание и нарушение электролитного баланса.
4. Приём лекарственных средств, угнетающих потоотделение.
5. Эндокринные заболевания с повышенным основным обменом.
6. Наследственная предрасположенность (злокачественная гипертермия).
7. Поражения центральной нервной системы, нарушающие работу гипоталамуса.

Отдельно выделяют тепловой удар — наиболее опасную форму с быстрым нарастанием температуры и полиорганными нарушениями, а также солнечный удар, связанный с прямым воздействием солнечного излучения на голову.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от степени перегрева. На ранних стадиях наблюдаются:

• покраснение кожи, обильное потоотделение;
• головная боль, головокружение, слабость;
• тошнота, учащённое сердцебиение;
• жажда, судороги в мышцах.

При прогрессировании появляются сухость кожи (потоотделение прекращается), спутанность сознания, бред, судороги, падение артериального давления. Температура выше 41 °C опасна необратимым повреждением мозга и внутренних органов.

¶Отличие от лихорадки

При лихорадке гипоталамический «установочный порог» смещается под действием пирогенов, и организм активно поддерживает повышенную температуру. При гипертермии порог остаётся нормальным, но система теплоотдачи не справляется с нагрузкой. Это принципиальное различие определяет разный подход к лечению: жаропонижающие средства, эффективные при лихорадке, при истинной гипертермии малоэффективны — необходимы физические методы охлаждения.

¶Первая помощь и лечение

При признаках перегрева необходимо:

1. Переместить пострадавшего в прохладное помещение или тень.
2. Снять лишнюю одежду, обеспечить доступ воздуха.
3. Приложить холод к крупным сосудам (шея, подмышки, пах).
4. Обтирать кожу прохладной водой, использовать вентилятор.
5. Давать питьё небольшими порциями при сохранённом сознании.
6. При потере сознания — вызвать скорую помощь, уложить на бок.

В стационаре применяют инфузионную терапию, охлаждающие процедуры, при злокачественной гипертермии — дантролен. Прогноз зависит от своевременности помощи: при тепловом ударе летальность может достигать 20–30 % при позднем обращении.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат: ограничение пребывания на солнце в жаркие часы, достаточное потребление жидкости и электролитов, ношение лёгкой одежды, контроль нагрузки у спортсменов и работников горячих цехов, осторожность при приёме лекарств, влияющих на терморегуляцию. Людям с наследственной предрасположенностью к злокачественной гипертермии необходимо предупреждать анестезиолога перед операциями.

¶Значение в медицине и спорте

Гипертермия изучается в анестезиологии, спортивной медицине, токсикологии и неотложной терапии. В спорте контролируется тепловой режим при марафонах и соревнованиях в жарком климате. В медицине управляемая гипертермия применяется в онкологии как вспомогательный метод (локальная гипертермия опухолей), однако это отдельное направление, отличное от патологического перегрева.