Эректильная дисфункция у мужчин¶

Эректильная дисфункция — это стойкая неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой активности. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как F52.2 (отсутствие генитальной реакции) и N48.4 (импотенция органического происхождения). Расстройство считается клинически значимым, если эпизоды повторяются в течение не менее трёх месяцев. Эректильная дисфункция (ЭД) не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий состояние сосудистой, нервной, эндокринной систем либо психологический статус.

¶Распространённость

ЭД — одно из наиболее частых сексуальных нарушений у мужчин. По данным эпидемиологических исследований, её признаки выявляются у 20–30 % мужчин старше 40 лет, а после 70 лет распространённость достигает 50 % и более. Частота нарастает с возрастом, однако расстройство встречается и у молодых мужчин, у которых преобладают психогенные формы.

¶Механизм эрекции

Эрекция — нейрососудистый процесс. Под влиянием парасимпатических импульсов и оксида азота (NO) в гладких мышцах кавернозных тел повышается концентрация циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), мышцы расслабляются, артерии расширяются, и полости пещеристых тел заполняются кровью. Отток по венам при этом пережимается, что поддерживает ригидность. Нарушение любого звена этой цепи ведёт к дисфункции.

¶Причины

Причины делят на органические, психогенные и смешанные.

Органические факторы:

• сосудистые — атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет;
• неврологические — повреждения спинного мозга, диабетическая и алкогольная полинейропатия, операции на органах малого таза;
• эндокринные — гипогонадизм, гипотиреоз, гиперпролактинемия;
• анатомические — болезнь Пейрони, травмы.

Психогенные факторы: тревожность, депрессия, стресс, конфликты в партнёрских отношениях, страх неудачи.

Ятрогенные и внешние: приём некоторых антидепрессантов, бета-блокаторов, антиандрогенов; курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и опросников (например, Международный индекс эректильной функции, МИЭФ-5). Лабораторные тесты включают определение уровня тестостерона, глюкозы, липидного профиля, пролактина и тиреоидных гормонов. При подозрении на сосудистую природу применяют ультразвуковую допплерографию сосудов полового члена, при неврологической — электрофизиологические методы. Важно учитывать, что ЭД нередко выступает ранним маркёром системных заболеваний: её появление может опережать диагностику ишемической болезни сердца на несколько лет.

¶Лечение

Терапия строится на устранении причины и симптоматической коррекции.

• Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) — препараты первой линии, повышающие уровень цГМФ. Противопоказаны при одновременном приёме нитратов.
• Коррекция образа жизни — отказ от курения, нормализация массы тела, физическая активность, контроль артериального давления и гликемии.
• Гормональная терапия — при подтверждённом дефиците тестостерона.
• Психотерапия — при психогенных и смешанных формах, часто в сочетании с фармакотерапией.
• Вторая линия — интракавернозные инъекции, вакуумные устройства.
• Хирургия — установка фаллопротеза при неэффективности консервативных методов.

¶Профилактика

Меры профилактики совпадают с профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний: рациональное питание, регулярная физическая нагрузка, отказ от табака и избыточного алкоголя, своевременное лечение диабета и гипертонии, контроль медикаментов, влияющих на эректильную функцию.

¶Социальный аспект

ЭД снижает качество жизни, может вызывать тревогу и депрессию, отражается на партнёрских отношениях. Несмотря на распространённость, значительная часть мужчин не обращается за медицинской помощью из-за стигматизации. Современная медицина рассматривает расстройство как излечимое или поддающееся коррекции состояние, а его выявление — как повод для комплексного обследования организма.