Полинейропатия: формы и диагностика¶

Полинейропатия — это собирательное название группы заболеваний периферической нервной системы, при которых одновременно и, как правило, симметрично поражаются множественные периферические нервы. В отличие от мононевропатии, затрагивающей один нерв, полиневропатия носит диффузный характер и чаще всего начинается с дистальных (удалённых) отделов конечностей — стоп и кистей. Основу клинической картины составляют чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения, выраженность которых зависит от формы и причины заболевания.

¶Классификация форм

Полиневропатии классифицируют по нескольким основаниям: по происхождению, по типу поражённых волокон и по характеру течения.

По типу вовлечённых волокон выделяют:

• сенсорную — преобладают нарушения чувствительности (онемение, жжение, боль);
• моторную — доминирует мышечная слабость, снижение рефлексов, атрофия мышц;
• сенсомоторную — наиболее частый смешанный вариант;
• вегетативную (автономную) — страдают сосудодвигательные, потовые и другие вегетативные функции.

По происхождению различают наследственные и приобретённые формы. К наследственным относится болезнь Шарко — Мари — Тута, связанная с мутациями генов миелиновых белков. Приобретённые формы включают:

• диабетическую — наиболее распространённую, развивающуюся при сахарном диабете;
• токсическую — при воздействии алкоголя, солей тяжёлых металлов, некоторых лекарств (например, химиотерапевтических препаратов);
• воспалительную и аутоиммунную — синдром Гийена — Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
• инфекционную — при дифтерии, ВИЧ, болезни Лайма;
• паранеопластическую — как следствие злокачественных опухолей;
• дисметаболическую — при дефиците витаминов группы B, гипотиреозе, уремии.

По характеру течения различают острую (развивается за дни и недели, типична для синдрома Гийена — Барре), подострую и хроническую (месяцы и годы, характерна для диабета и наследственных форм).

¶Клинические проявления

Наиболее типичны симметричные нарушения по типу «перчаток и носков»: снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности в дистальных отделах конечностей. Пациенты жалуются на онемение, покалывание, жгучую или стреляющую боль, усиливающуюся в покое и ночью. По мере прогрессирования присоединяются слабость мышц, выпадение сухожильных рефлексов, нарушение походки. Вегетативные симптомы включают изменения потоотделения, колебания артериального давления, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

¶Диагностика

Диагностика полиневропатии строится на последовательном уточнении уровня и характера поражения, а затем — его причины.

Клинический осмотр включает оценку рефлексов, мышечной силы, всех видов чувствительности и вегетативных функций.

Электронейромиография (ЭНМГ) — ключевой инструментальный метод. Она позволяет измерить скорость проведения импульса по нерву и амплитуду ответа, различить демиелинизирующий (поражение миелиновой оболочки) и аксональный (поражение осевого цилиндра) типы процесса.

Лабораторные исследования направлены на поиск причины: определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, витаминов B1 и B12, функции щитовидной железы и почек, электрофорез белков, скрининг на аутоиммунные и онкологические заболевания, исследование на инфекции.

Биопсия нерва применяется редко, при неясных случаях. Генетическое тестирование показано при подозрении на наследственные формы.

Дифференциальная диагностика проводится с радикулопатиями, поражениями спинного мозга и мышечными заболеваниями.

¶Значение

Полиневропатия — одна из наиболее частых причин нарушений чувствительности и слабости в конечностях. Распространённость её растёт вместе с увеличением числа случаев сахарного диабета. Раннее выявление причины позволяет замедлить прогрессирование и предотвратить инвалидизацию, поэтому своевременная ЭНМГ и лабораторный скрининг имеют первостепенное значение.