Полиневропатия: причины и лечение¶

Полиневропатия — это общее название группы заболеваний периферической нервной системы, при которых одновременно и, как правило, симметрично поражаются множественные периферические нервы. В отличие от мононевропатии, затрагивающей один нерв, полиневропатия имеет диффузный характер и чаще всего начинается с дистальных (удалённых) отделов конечностей — стоп и кистей. Термин нередко используется как синоним полинейропатии; в англоязычной литературе принято обозначение «peripheral neuropathy».

¶Классификация

Полиневропатии классифицируют по нескольким признакам:

• По типу поражения волокон: сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные), вегетативные и смешанные.
• По течению: острые (развиваются за дни), подострые (недели), хронические (месяцы и годы).
• По причине: наследственные, приобретённые, идиопатические.
• По патоморфологии: аксональные (страдает осевой цилиндр нерва) и демиелинизирующие (разрушается миелиновая оболочка).

¶Причины

Причины полиневропатий многообразны; нередко действует несколько факторов одновременно.

Метаболические и эндокринные. Наиболее частая причина в мире — сахарный диабет (диабетическая полиневропатия). Также встречаются при гипотиреозе, уремии на фоне хронической болезни почек, дефиците витаминов группы B (особенно B1, B6, B12), фолиевой кислоты.

Токсические. Алкогольная полиневропатия — одна из распространённых форм. К поражению нервов приводят тяжёлые металлы (свинец, ртуть, мышьяк), промышленные растворители, некоторые лекарства (химиотерапевтические препараты, изониазид, амиодарон).

Инфекционные и аутоиммунные. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена — Барре) часто развивается после инфекций. Встречается при ВИЧ-инфекции, дифтерии, болезни Лайма. Аутоиммунный механизм лежит в основе полиневропатий при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, парапротеинемиях.

Наследственные. Наиболее известна болезнь Шарко — Мари — Тута (наследственная моторно-сенсорная невропатия).

Прочие. Компрессионно-ишемические, паранеопластические (на фоне опухолей), при критических состояниях и недостаточности питания.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от типа поражённых волокон:

• Чувствительные нарушения: онемение, покалывание, жжение, «ползание мурашек», снижение или извращение чувствительности, боль по типу жгучей.
• Двигательные нарушения: слабость мышц, снижение рефлексов, атрофия мышц, в тяжёлых случаях — парезы.
• Вегетативные нарушения: изменения потоотделения, колебания артериального давления, нарушения ритма сердца, расстройства работы желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Для многих форм характерен «симптом перчаток и носков» — зона расстройств чувствительности в дистальных отделах конечностей.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, неврологический осмотр, электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки conduction-скорости и типа поражения, лабораторные исследования (глюкоза, гликированный гемоглобин, витамины, гормоны щитовидной железы, электрофорез белков), при необходимости — биопсию нерва и генетическое тестирование.

¶Лечение

Лечение складывается из двух направлений: воздействие на причину и симптоматическая терапия.

Этиотропное лечение направлено на устранение основного фактора: компенсация диабета, отказ от алкоголя, прекращение контакта с токсином, отмена препарата-виновника, коррекция дефицита витаминов, иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных формах (глюкокортикоиды, внутривенный иммуноглобулин, плазмаферез при синдроме Гийена — Барре).

Патогенетическое и симптоматическое лечение включает витамины группы B, препараты альфа-липоевой кислоты, антиоксиданты, средства для улучшения микроциркуляции. Для купирования нейропатической боли применяют антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Важны физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, ортопедическая коррекция.

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения: часть форм обратима, наследственные и длительно текущие — нередко прогрессируют.