Алкогольная полиневропатия и её терапия¶

Алкогольная полиневропатия — поражение периферических нервов, развивающееся вследствие хронического злоупотребления алкоголем. Относится к токсическим полиневропатиям и является одним из наиболее частых неврологических осложнений алкоголизма. Проявляется симметричным нарушением чувствительности, слабостью и атрофией мышц преимущественно дистальных отделов конечностей, чаще нижних.

¶Эпидемиология и причины

Алкогольная полиневропатия выявляется у 10–50 % лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем; при инструментальном обследовании (электронейромиография) субклинические формы обнаруживают ещё чаще. Мужчины заболевают чаще женщин. Риск возрастает при многолетнем стаже употребления, больших дозах, неполноценном питании.

Ключевые факторы патогенеза:

• прямое токсическое действие этанола и его метаболита ацетальдегида на нервные волокна;
• дефицит тиамина (витамина B₁) и других витаминов группы B, связанный с нарушением всасывания и питания;
• нарушения обмена веществ, окислительный стресс, повреждение аксонов.

¶Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно, в течение месяцев и лет. Типичны следующие симптомы:

• парестезии, онемение, жжение в стопах и голенях;
• снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности по типу «носков» и «перчаток»;
• боли в стопах, усиливающиеся в покое и ночью;
• снижение сухожильных рефлексов, прежде всего ахиллова;
• слабость и атрофия мышц голеней и стоп, нарушение походки;
• вегетативные расстройства — потливость, изменения кожи, трофические нарушения.

При прогрессировании присоединяются нарушения координации, деформации стоп, падения. В тяжёлых случаях возможна инвалидизация.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, неврологического осмотра и дополнительных методов:

• электронейромиография — выявляет снижение скорости проведения импульса, признаки аксонального и демиелинизирующего поражения;
• лабораторные исследования — содержание тиамина, печёночные пробы, маркеры употребления алкоголя;
• дифференциальная диагностика с диабетической, уремической, наследственной и другими полиневропатиями.

¶Терапия

Лечение комплексное и включает несколько направлений.

Прекращение употребления алкоголя — обязательное условие; без абстиненции прогрессирование продолжается.

Витаминотерапия занимает центральное место: тиамин (B₁) в высоких дозах парентерально, затем перорально; применяют также пиридоксин (B₆), цианокобаламин (B₁₂), комбинированные препараты группы B.

Метаболическая и антиоксидантная поддержка: тиоктовая (α-липоевая) кислота, бенфотиамин, препараты, улучшающие энергетический обмен в нервной ткани.

Симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты для купирования нейропатической боли; физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, ортопедические приспособления при нарушении походки.

Коррекция питания с восполнением дефицита витаминов и белка.

Прогноз при своевременном отказе от алкоголя и адекватной терапии относительно благоприятный: возможно частичное или полное восстановление, однако при далеко зашедших формах остаётся стойкий неврологический дефицит.