Диабетическая полиневропатия: симптомы и лечение¶

Диабетическая полиневропатия — это наиболее частое позднее осложнение сахарного диабета, представляющее собой диффузное поражение периферических нервных волокон вследствие длительной гипергликемии. Заболевание относится к группе дистальных симметричных сенсомоторных невропатий и развивается у значительной части пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа при длительности заболевания более 5–10 лет.

¶Патогенез

Ключевым фактором повреждения нервов является хронически повышенный уровень глюкозы крови. Избыток глюкозы запускает неферментативное гликозилирование белков, активирует полиоловый путь обмена с накоплением сорбитола в нервных волокнах, вызывает оксидативный стресс и микроангиопатию питающих нерв сосудов (vasa nervorum). В результате нарушается аксональный транспорт, повреждается миелиновая оболочка и прогрессирует дегенерация аксонов. Существенную роль играют также аутоиммунные механизмы и дефицит нейротрофических факторов.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно и зависит от типа поражённых волокон.

¶Сенсорные нарушения

• Парестезии — покалывание, «ползание мурашек», жжение в стопах и голенях.
• Снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности по типу «носков» и «перчаток».
• Аллодиния — боль в ответ на обычно безболезненный стимул.
• Ночные жгучие боли, нарушающие сон.

¶Моторные нарушения

• Слабость и атрофия мышц стоп и голеней.
• Изменение походки, повышенная утомляемость при ходьбе.
• Деформация стопы (формирование «диабетической стопы»).

¶Вегетативные нарушения

• Ортостатическая гипотензия, тахикардия покоя.
• Нарушения потоотделения, гастропарез, диарея или запор.
• Эректильная дисфункция, нейрогенный мочевой пузырь.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и дополнительных исследований. Применяются оценка вибрационной чувствительности камертоном, тестирование монофиламентом, электронейромиография для определения скорости проведения импульса, а также исключение других причин невропатии (алкоголизм, дефицит витамина B12, гипотиреоз).

¶Лечение

Терапия включает три направления: контроль основного заболевания, патогенетическое воздействие и симптоматическое облегчение боли.

¶Контроль гликемии

Достижение и поддержание целевых показателей глюкозы и гликированного гемоглобина — основа профилактики и замедления прогрессирования невропатии. При диабете 1-го типа эффективна интенсивная инсулинотерапия.

¶Патогенетическая терапия

• Препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты — обладают антиоксидантным действием.
• Бенфотиамин и другие формы витаминов группы B.
• Ингибиторы альдозоредуктазы (ограниченно применяются).

¶Симптоматическое лечение боли

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин).
• Антиконвульсанты — габапентин, прегабалин.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин).
• Местные средства (лидокаиновый пластырь, капсаицин).

¶Профилактика осложнений

Важны уход за стопами, ношение ортопедической обуви, отказ от курения и алкоголя, регулярные осмотры у невролога и эндокринолога.

¶Прогноз

Диабетическая полиневропатия — необратимое прогрессирующее состояние, однако адекватный контроль гликемии и своевременная терапия способны замедлить его развитие и уменьшить выраженность симптомов. Наиболее опасным осложнением остаётся синдром диабетической стопы, приводящий к язвам и ампутациям.