Ортостатическая гипотензия: симптомы и причины¶

Ортостатическая гипотензия — это состояние, при котором артериальное давление (АД) резко снижается при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное (вставание) или при длительном стоянии. Медицинские критерии диагностики: падение систолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. и/или диастолического — не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания. Относится к группе расстройств регуляции кровообращения и является частой причиной обмороков, особенно у пожилых людей.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается в первые секунды или минуты после изменения положения тела. Типичные проявления:

• головокружение, ощущение «тумана» или потемнения в глазах;
• слабость, неустойчивость, шаткость походки;
• обморок (синкопе) или предобморочное состояние;
• нечёткость зрения, шум в ушах;
• тошнота, дискомфорт в груди, ощущение нехватки воздуха;
• спутанность сознания, реже — судороги при длительной гипоперфузии мозга.

Симптомы усиливаются в жаркую погоду, после приёма пищи (постпрандиальная гипотензия), при физической нагрузке и в утренние часы. У части пациентов наблюдается хроническая форма с постоянной утомляемостью и снижением переносимости нагрузок.

¶Причины

Причины делят на несколько групп.

¶Нейрогенные

Нарушение работы вегетативной нервной системы, регулирующей тонус сосудов:

• первичная вегетативная недостаточность (например, при болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии);
• диабетическая и алкогольная полиневропатия;
• поражения спинного мозга, синдром Шая — Дрейджера.

¶Некардиогенные и кардиогенные

• снижение объёма циркулирующей крови (кровопотеря, обезвоживание, диарея, рвота);
• приём диуретиков, альфа-блокаторов, антидепрессантов, нитратов;
• аритмии, стеноз аортального клапана, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• длительный постельный режим и детренированность.

¶Эндокринные и прочие

• надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона);
• гипотиреоз, гипогликемия;
• анемия, варикозное расширение вен нижних конечностей;
• беременность, пожилой возраст (снижение чувствительности барорецепторов).

¶Диагностика

Основной метод — измерение АД и пульса в положении лёжа, затем сразу после вставания и через 1–3 минуты стоя. Дополнительно применяют тилт-тест (ортостатическую пробу на наклонном столе), суточное мониторирование АД, ЭКГ, анализы крови (гемоглобин, глюкоза, электролиты, гормоны). Важно исключить обмороки кардиогенного происхождения.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена на устранение причины и коррекцию образа жизни:

• медленное вставание, достаточное потребление соли и жидкости (по назначению врача);
• компрессионный трикотаж на нижние конечности;
• отмена или замена препаратов, провоцирующих гипотензию;
• при нейрогенных формах — фармакотерапия (мидодрин, флудрокортизон);
• у пожилых — обучение безопасности при вставании, предотвращение падений.

Ортостатическая гипотензия повышает риск падений, переломов и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому требует медицинской оценки, особенно у пациентов старшего возраста и при сахарном диабете.