Обморок: причины и первая помощь¶

Обморок — кратковременная потеря сознания, возникающая из-за резкого снижения кровоснабжения головного мозга. В медицине это состояние обозначают термином «синкопе» (от греч. syn — «вместе», koptein — «обрывать»). Обморок отличается от других форм нарушения сознания тем, что развивается быстро, длится обычно от нескольких секунд до 1–2 минут и заканчивается полным самостоятельным восстановлением. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на временную недостаточность мозгового кровотока.

¶Механизм развития

Ключевое звено обморока — падение системного артериального давления, при котором мозг перестаёт получать достаточное количество кислорода. Существует пороговый уровень: потеря сознания наступает, когда систолическое давление падает примерно ниже 60–70 мм рт. ст. или когда резко снижается сердечный выброс. Компенсаторные механизмы (учащение пульса, сужение периферических сосудов) в момент обморока оказываются недостаточными.

¶Причины

Причины обмороков делят на несколько групп.

¶Рефлекторные (нейрогенные)

Наиболее распространённый тип — вазовагальный обморок. Он возникает при сильном эмоциональном стрессе, боли, виде крови, духоте, длительном стоянии. Пусковой механизм — чрезмерная активация блуждающего нерва, вызывающая расширение сосудов и замедление сердца.

К этой же группе относят:

• ситуационные обмороки — при кашле, мочеиспускании, дефекации, глотании;
• ортостатическую гипотензию — падение давления при резком вставании, особенно у пожилых, при обезвоживании, приёме некоторых лекарств.

¶Кардиогенные

Связаны с нарушениями ритма сердца, пороками клапанов, ишемией миокарда. Это наиболее опасная категория: такие обмороки могут быть предвестниками внезапной сердечной смерти и требуют обязательного кардиологического обследования.

¶Другие причины

• снижение уровня глюкозы (гипогликемия);
• анемия и кровопотеря;
• обезвоживание;
• гипервентиляция;
• неврологические и психические расстройства.

¶Клиническая картина

Обмороку часто предшествует предобморочное состояние (липотимия): головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, холодный пот, слабость. Затем человек бледнеет, сознание угасает, он медленно оседает. Кожные покровы бледные, пульс слабый, артериальное давление снижено. После возвращения сознания возможны слабость, разбитость, иногда тошнота.

¶Первая помощь

Порядок действий при обмороке:

1. Убедиться в безопасности и проверить реакцию пострадавшего (окликнуть, похлопать по плечу).
2. Уложить человека на спину, приподняв ноги на 20–30 см — это улучшает приток крови к голове.
3. Обеспечить доступ воздуха: расстегнуть воротник, ослабить галстук, открыть окно.
4. Повернуть голову набок, если есть риск рвоты, чтобы не допустить аспирации.
5. Не давать пить и не поднимать резко до полного восстановления сознания.
6. При затянувшемся обмороке (более 1–2 минут) или отсутствии дыхания — вызвать скорую помощь и при необходимости начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Применение нашатырного спирта допускается с осторожностью: подносить ватку к носу на короткое время, не вплотную. Похлопывание по щекам и обрызгивание водой — вспомогательные приёмы.

¶Когда нужен врач

Обязательного осмотра требуют случаи, когда обморок:

• возник без явных провоцирующих факторов;
• произошёл во время физической нагрузки или в положении лёжа;
• сопровождался болью в груди, перебоями в работе сердца;
• длился более нескольких минут;
• повторяется часто;
• случился у человека старше 60 лет или при наличии сердечных заболеваний.

¶Профилактика

Для предупреждения рефлекторных обмороков рекомендуют избегать духоты и длительного стояния, при предвестниках — сразу садиться или ложиться, скрещивать ноги и напрягать мышцы для поддержания давления. При ортостатической гипотензии важен достаточный питьевой режим и медленный подъём с постели. Кардиогенные причины устраняют только медикаментозно или хирургически.