Инсулинотерапия: принципы и режимы введения¶

Инсулинотерапия — метод лечения сахарного диабета, основанный на введении инсулина извне для компенсации его дефицита или недостаточной эффективности эндогенного гормона. Применяется при сахарном диабете 1 типа, при диабете 2 типа на поздних стадиях и в особых ситуациях (гестационный диабет, хирургические вмешательства, диабетический кетоацидоз). Является наиболее физиологичным способом коррекции гипергликемии, поскольку имитирует естественную секрецию инсулина поджелудочной железой.

¶Принципы инсулинотерапии

Основная цель — поддержание уровня глюкозы крови, близкого к нормальному, при минимальном риске гипогликемии. Ключевые принципы:

• Заместительный характер — введение гормона восполняет его отсутствие или недостаток.
• Имитация физиологической секреции — различают базальную (фоновую) и прандиальную (пищевую) секрецию инсулина.
• Индивидуализация — дозы и схема подбираются с учётом массы тела, образа жизни, питания, физической активности и сопутствующих заболеваний.
• Самоконтроль — регулярное измерение гликемии (глюкометром или системами непрерывного мониторинга) для коррекции доз.
• Обучение пациента — владение техникой инъекций, правилами титрации доз и распознаванием гипогликемии.

¶Виды препаратов инсулина

По скорости действия выделяют несколько групп:

Базальные препараты обеспечивают фоновый уровень инсулина, прандиальные — покрывают подъём гликемии после еды.

¶Режимы введения

¶Традиционная (двухразовая) схема

Предусматривает две инъекции смеси инсулина короткого и среднего действия — перед завтраком и ужином. Проста, но плохо имитирует физиологию и повышает риск ночных гипогликемий. Применяется реже.

¶Базис-болюсная (интенсифицированная) схема

Наиболее физиологичный режим: базальный инсулин вводится 1–2 раза в сутки, а перед каждым приёмом пищи — болюс короткого или ультракороткого действия. Доза болюса рассчитывается по углеводному коэффициенту и уровню гликемии. Считается «золотым стандартом» при диабете 1 типа.

¶Помповая терапия

Непрерывная подкожная инфузия инсулина через дозатор (помпу). Позволяет задавать базальную скорость и вводить болюсы по требованию, максимально приближаясь к естественной работе поджелудочной железы.

¶Способы введения

• Подкожные инъекции — шприц-ручки и одноразовые шприцы; основной метод.
• Инсулиновые помпы — постоянная подкожная инфузия.
• Внутривенно — только в стационаре при неотложных состояниях (кетоацидоз, гипергликемическая кома).
• Ингаляционные формы — ограниченно применяются.

Места инъекций (живот, бедро, плечо, ягодица) необходимо чередовать для профилактики липодистрофий.

¶Осложнения и риски

Наиболее опасное осложнение — гипогликемия, возникающая при передозировке, пропуске приёма пищи или повышенной физической нагрузке. Возможны также липогипертрофия и липоатрофия в местах инъекций, аллергические реакции, увеличение массы тела. Редко развивается инсулинорезистентность, связанная с образованием антител.

¶Значение

Инсулинотерапия остаётся единственным жизненно необходимым методом лечения сахарного диабета 1 типа и важным инструментом контроля при диабете 2 типа. Современные аналоги инсулина, средства доставки и системы мониторинга глюкозы позволяют достигать целевых показателей гликемии при сохранении приемлемого качества жизни пациента.