Периферическая невропатия: виды и терапия¶

Периферическая невропатия — собирательное обозначение группы заболеваний, при которых поражаются периферические нервы, то есть структуры, соединяющие центральную нервную систему (головной и спинной мозг) с мышцами, кожей и внутренними органами. Проявляется нарушением чувствительности, движения, вегетативных функций или их сочетанием, в зависимости от того, какие волокна вовлечены в патологический процесс.

¶Классификация

Невропатии различают по нескольким признакам.

¶По количеству поражённых нервов

• Мононевропатия — страдает один нерв (например, локтевой или лицевой).
• Полиневропатия — множественное, обычно симметричное поражение, чаще начинающееся со стоп и кистей.
• Мононеврит множественный (мультиплекс) — асимметричное вовлечение отдельных нервов.

¶По типу волокон

• Сенсорная — снижение или извращение чувствительности, боли, жжение, онемение.
• Моторная — слабость мышц, снижение рефлексов, атрофия.
• Вегетативная — нарушения потоотделения, тонуса сосудов, работы внутренних органов.
• Смешанная — наиболее частый вариант.

¶По течению

Острые (развиваются за дни), подострые (недели) и хронические (месяцы и годы).

¶Причины

Наиболее распространённые факторы:

Часть случаев остаётся идиопатической — причина не устанавливается.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, неврологический осмотр с оценкой рефлексов и чувствительности. Инструментальные методы: электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая оценить скорость проведения импульса, и лабораторные анализы — глюкоза, витамины, маркеры аутоиммунных заболеваний. При необходимости выполняют биопсию нерва.

¶Терапия

Лечение строится на двух принципах: устранение причины и симптоматическая поддержка.

¶Воздействие на причину

• Компенсация диабета, отказ от алкоголя.
• Восполнение дефицита витаминов.
• Иммуносупрессивная терапия и плазмаферез при аутоиммунных формах.
• Отмена или замена токсичного препарата.
• Хирургическая декомпрессия при туннельных синдромах.

¶Симптоматическое лечение

• Обезболивание: трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин, дулоксетин.
• Витамины группы B в лечебных дозах.
• Физиотерапия: электростимуляция, магнитотерапия, лечебная физкультура.
• Реабилитация: ортезы, тренировка равновесия, эрготерапия.

Прогноз зависит от формы: при своевременном устранении причины возможно значительное восстановление, при наследственных и длительно текущих процессах — стойкий дефицит.