Плазмаферез в экстракорпоральной детоксикации¶

Плазмаферез — метод экстракорпоральной (вне организма) детоксикации, при котором кровь пациента разделяется на форменные элементы и плазму с последующим удалением плазмы и возвратом клеток крови в кровоток, обычно с замещением удалённого объёма донорской плазмой или плазмозамещающими растворами. Относится к группе методов гравитационной и мембранной гемокоррекции и применяется для удаления из организма патологических компонентов плазмы: токсинов, аутоантител, иммунных комплексов, липопротеидов, медиаторов воспаления.

¶История

Первые опыты разделения крови на фракции относятся к началу XX века. В 1914 году врач Вадим Юревич и независимо от него американский исследователь Джон Абель предложили методику плазмафереза для получения плазмы у доноров. Как лечебная процедура плазмаферез начал применяться в 1950-х годах при лечении гипервискозных состояний (например, при макроглобулинемии Вальденстрёма). В 1960–1970-х годах развитие сепараторов крови и мембранных фильтров превратило метод в рутинную процедуру отделений интенсивной терапии и нефрологии. В 1970-х годах получил распространение каскадный (двойной) плазмаферез, позволяющий избирательно удалять крупномолекулярные фракции.

¶Принцип действия

В основе метода лежит физическое разделение цельной крови на плазму и клеточную массу. Различают два основных механизма:

• Центрифугирование — кровь под действием центробежной силы расслаивается по плотности: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты осаждаются, плазма остаётся в верхнем слое.
• Мембранная фильтрация — кровь проходит через полупроницаемую мембрану с порами, задерживающими клетки и крупные белковые молекулы.

Эффект детоксикации складывается из нескольких механизмов: прямого удаления токсических субстанций вместе с плазмой, снижения концентрации патологических белков и медиаторов, а также улучшения реологических свойств крови за счёт замещения плазмы.

¶Классификация

Замещающие среды: свежезамороженная донорская плазма, растворы альбумина, коллоидные и кристаллоидные растворы.

¶Показания к применению

Плазмаферез применяется в нескольких клинических направлениях:

• Аутоиммунные заболевания — миастения, синдром Гийена — Барре, системная красная волчанка, рассеянный склероз.
• Отравления — удаление экзогенных токсинов, в том числе при связывании ядов с белками плазмы (например, при отравлении некоторыми лекарствами).
• Заболевания почек — быстро прогрессирующий гломерулонефрит, отторжение почечного трансплантата.
• Гематологические состояния — гипервискозные синдромы, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Акушерство — резус-конфликт, тяжёлые формы гестоза.

¶Ограничения и риски

Процедура не является универсальным средством и имеет ряд ограничений. К возможным осложнениям относятся гипотензия, аллергические реакции на замещающие растворы или антикоагулянты (цитрат), нарушения электролитного баланса, риск инфекций при использовании донорской плазмы. Метод не устраняет источник токсинов, а лишь удаляет уже циркулирующие в плазме вещества, поэтому применяется в комплексе с этиотропной терапией. Существуют противопоказания: выраженная гипопротеинемия, тяжёлые нарушения свёртываемости, активное кровотечение.

¶Место в экстракорпоральной детоксикации

Плазмаферез занимает промежуточное положение между методами, удаляющими низкомолекулярные водорастворимые токсины (гемодиализ, гемофильтрация), и методами, воздействующими на крупномолекулярные и белковосвязанные субстанции. Его ключевое преимущество — способность удалять вещества, которые плохо выводятся почками и не проходят через диализные мембраны. В сочетании с другими методами (сорбция, оксигенация) плазмаферез расширяет возможности интенсивной терапии при тяжёлых интоксикациях и аутоиммунной патологии.