Кристаллоидные растворы: виды и применение¶

Кристаллоидные растворы — это водные растворы низкомолекулярных ионов и молекул (солей, сахаров, кислот), способные свободно проходить через полупроницаемые мембраны капилляров и распределяться во всех водных секторах организма. В медицине их применяют преимущественно для инфузионной терапии — восполнения объёма внеклеточной жидкости, коррекции электролитных и кислотно-основных нарушений, а также как среду для введения лекарств. В отличие от коллоидов, содержащих крупные молекулы (например, декстраны или гидроксиэтилкрахмал), кристаллоиды быстрее покидают сосудистое русло, но дешевле, безопаснее и физиологичнее.

¶Классификация

Кристаллоиды делят по составу и осмолярности.

¶По составу

• Изотонические солевые растворы — 0,9 % натрия хлорид (физиологический раствор), раствор Рингера, Рингер-лактат (раствор Хартмана). Осмолярность близка к плазме (около 280–310 мОсм/л).
• Растворы с добавками — калия хлорид, кальция глюконат, магния сульфат, вводимые отдельно или в составе сбалансированных смесей.
• Буферные растворы — содержат лактат, ацетат или малат, которые метаболизируются в бикарбонат и корректируют ацидоз.
• Растворы сахаров — 5 % глюкоза (изотонична по осмолярности, но после метаболизма глюкозы остаётся «свободная» вода), 10 % и 20 % глюкоза (гиперосмолярные).
• Гипертонические растворы — 3 %, 7,5 %, 10 % натрия хлорид, применяемые при отёке мозга и гипонатриемии.

¶По осмолярности

¶Сбалансированные («кристаллоиды нового поколения»)

Растворы Рингер-лактат, Рингер-ацетат, Стерофундин изотонический содержат физиологические концентрации Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ и буфер (лактат, ацетат, малат). Они ближе к плазме по электролитному составу и реже вызывают гиперхлоремический ацидоз по сравнению с 0,9 % NaCl.

¶Применение

¶Восполнение объёма

При гиповолемии, кровопотере, ожогах, шоке кристаллоиды — препараты первой линии. Правило «3:1» (объём кристаллоидов втрое больше потерянной крови) отражает их быстрое перераспределение из сосудов в интерстиций. При сепсисе и травме сбалансированные растворы предпочтительнее физиологического.

¶Коррекция электролитов и КЩС

• Гипокалиемия — добавление KCl к инфузии.
• Метаболический ацидоз — лактат- или ацетат-содержащие растворы.
• Гипонатриемия — гипертонический 3 % NaCl под контролем натриемии.

¶Растворитель для лекарств

Кристаллоиды служат средой для внутривенного введения антибиотиков, витаминов, анальгетиков, цитостатиков.

¶Регидратация

При диарее, рвоте, кишечных инфекциях применяют пероральные регидратационные соли (ORS) — глюкозо-солевые смеси, использующие котранспорт глюкозы и натрия в кишечнике.

¶Периоперационная терапия

Поддержание волемии во время операций, «нулевой баланс» жидкости, целевая терапия по показателям гемодинамики.

¶Ограничения и риски

• Перегрузка объёмом — отёк лёгких, периферические отёки при избыточной инфузии.
• Гиперхлоремический ацидоз — при больших объёмах 0,9 % NaCl.
• Гипергликемия — при инфузии концентрированной глюкозы, особенно у диабетиков.
• Гемодилюция — снижение концентрации факторов свёртывания и эритроцитов.
• Гипонатриемия — при избытке гипотонических растворов, риск отёка мозга.

Кристаллоиды не восполняют коллоидно-осмотическое давление плазмы, поэтому при массивной кровопотере их комбинируют с коллоидами и препаратами крови.