Стерофундин изотонический: состав и применение¶

Стерофундин изотонический — инфузионный раствор для внутривенного введения, относящийся к классу сбалансированных кристаллоидных плазмозамещающих растворов. Применяется для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных нарушений и поддержания кислотно-основного равновесия при потерях жидкости и электролитов. Выпускается в виде стерильного раствора в контейнерах и флаконах; производится преимущественно компанией B. Braun (Германия).

¶Общая характеристика

Стерофундин изотонический представляет собой полиионный раствор с осмолярностью, близкой к осмолярности плазмы крови (примерно 304 мОсм/л), и физиологическим значением pH. Его относят к так называемым «сбалансированным» или «физиологическим» кристаллоидам: электролитный состав и буферная основа подобраны так, чтобы как можно меньше нарушать гомеостаз при инфузии. В отличие от 0,9 % раствора натрия хлорида, длительное введение которого может вызывать гиперхлоремический метаболический ацидоз, стерофундин содержит метаболизируемые анионы-предшественники бикарбоната, что снижает риск подобных нарушений.

¶Состав

Раствор содержит набор электролитов и буферных компонентов, близкий к составу внеклеточной жидкости. Типичный состав (на 1000 мл) выглядит следующим образом:

В пересчёте на ионы: натрий — 140 ммоль/л, калий — 4 ммоль/л, магний — 1 ммоль/л, кальций — 2,5 ммоль/л, хлориды — 127 ммоль/л, ацетат — 24 ммоль/л, малат — 5 ммоль/л. Ацетат и малат выполняют роль буферов: в организме они метаболизируются, образуя бикарбонат, что способствует коррекции метаболического ацидоза.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном секторе. Электролиты восполняют дефицит натрия, калия, кальция, магния и хлоридов, а буферные анионы (ацетат, малат) включаются в цикл метаболизма и поддерживают кислотно-основное равновесие. Изотоническая концентрация обеспечивает умеренное увеличение объёма плазмы без резкого перемещения жидкости внутрь клеток. Калий, магний и кальций участвуют в поддержании мембранного потенциала, сократимости миокарда и нервно-мышечной передачи.

¶Показания к применению

Основные показания:

• восполнение объёма циркулирующей крови при кровопотере, ожогах, травмах;
• коррекция изотонической дегидратации различного происхождения;
• потеря жидкости и электролитов при рвоте, диарее, кишечных свищах, дренировании;
• периоперационная инфузионная терапия;
• поддержание водно-электролитного баланса при невозможности перорального приёма жидкости;
• коррекция метаболического ацидоза лёгкой и средней степени.

Раствор применяется как базовый кристаллоид в схемах инфузионной терапии, в том числе в сочетании с коллоидными растворами и компонентами крови.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относят:

• гипергидратацию и отёк лёгких;
• выраженную сердечную недостаточность;
• гиперкалиемию, гиперкальциемию, гипермагниемию;
• тяжёлую почечную недостаточность с олигурией или анурией;
• метаболический алкалоз;
• гиперхлоремию;
• состояния, сопровождающиеся задержкой натрия и воды.

Осторожность требуется при гипертонии, отёчном синдроме, терапии препаратами, задерживающими калий (например, калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ), а также у пациентов с нарушением функции почек.

¶Способ применения и дозирование

Раствор вводится внутривенно капельно. Доза определяется индивидуально и зависит от возраста, массы тела, клинической ситуации и лабораторных показателей (уровень электролитов, гематокрит, диурез). Для взрослых типичные объёмы составляют от 500 до 3000 мл в сутки; скорость инфузии подбирается по состоянию пациента. При необходимости массивных инфузий требуется контроль концентрации электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек. У детей дозу рассчитывают по массе тела.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции связаны преимущественно с передозировкой или нарушением техники введения:

• гипергидратация, отёки;
• нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипернатриемия);
• метаболический алкалоз при избыточном введении;
• реакции в месте инфузии — боль, флебит;
• в редких случаях — аллергические реакции.

При появлении признаков перегрузки объёмом инфузию прекращают и корректируют терапию.

¶Особые указания

Перед применением раствор осматривают: он должен быть прозрачным, без осадка и посторонних включений. Не допускается использование при нарушении целостности упаковки. Раствор не предназначен для введения в качестве носителя для некоторых лекарственных средств, несовместимых с ионами кальция (например, для препаратов крови, требующих отдельной линии). При длительной инфузии необходим регулярный лабораторный контроль.

¶Место в клинической практике

Сбалансированные кристаллоиды, к которым относится стерофундин изотонический, широко применяются в анестезиологии, реаниматологии, хирургии и неотложной медицине. Считается, что их использование снижает частоту гиперхлоремического ацидоза и связанных с ним осложнений по сравнению с большими объёмами 0,9 % раствора натрия хлорида. При этом выбор конкретного раствора определяется клинической ситуацией, данными лабораторного контроля и действующими протоколами инфузионной терапии.