Гиперкальциемия: причины и клинические проявления¶

Гиперкальциемия — это состояние, характеризующееся повышением концентрации общего кальция в сыворотке крови выше верхней границы нормы (обычно более 2,6 ммоль/л, или 10,5 мг/дл). Это не самостоятельное заболевание, а синдром, отражающий нарушение баланса кальция в организме. Гиперкальциемия встречается как при эндокринных расстройствах, так и при онкологических, ятрогенных и наследственных состояниях, и может варьировать от бессимптомного лабораторного отклонения до угрожающего жизни состояния.

¶Причины

Наиболее частые причины гиперкальциемии различаются в амбулаторной и стационарной практике.

¶Первичный гиперпаратиреоз

Внебольничные случаи в большинстве обусловлены первичным гиперпаратиреозом — избыточной продукцией паратгормона (ПТГ) аденомой, реже гиперплазией или карциномой паращитовидных желёз. ПТГ усиливает резорбцию костной ткани, реабсорбцию кальция в почках и активацию витамина D, что повышает уровень кальция.

¶Злокачественные новообразования

В стационарах ведущей причиной является злокачественная гиперкальциемия. Механизмы включают:

• секрецию опухолью ПТГ-подобного пептида (при плоскоклеточном раке лёгкого, почек и др.);
• остеолитические метастазы (миелома, метастазы в кости);
• избыточную продукцию кальцитриола при лимфомах.

¶Другие причины

• Гранулематозные заболевания — саркоидоз, туберкулёз — с внепочечной активацией витамина D.
• Передозировка витамина D и кальция, длительный постельный режим.
• Тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома.
• Лекарства: тиазидные диуретики, литий, теофиллин, витамин A.
• Наследственные формы: семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, множественная эндокринная неоплазия.

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от степени и скорости нарастания кальция. При умеренной гиперкальциемии проявления могут отсутствовать.

¶Общие и неврологические симптомы

Характерны слабость, повышенная утомляемость, сонливость, апатия, снижение памяти, депрессия. При тяжёлом течении возможны спутанность сознания, ступор и кома.

¶Желудочно-кишечные проявления

Отмечаются тошнота, рвота, анорексия, запоры, боли в животе. Возможно развитие язвенной болезни и панкреатита, связанных с повышением кальция.

¶Почечные симптомы

Развиваются полиурия и полидипсия, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь и снижение функции почек вплоть до почечной недостаточности.

¶Костно-мышечные изменения

Наблюдаются боли в костях и мышцах, остеопороз, повышенный риск переломов, при длительном течении — фиброзно-кистозная остеодистрофия.

¶Сердечно-сосудистые эффекты

Возможны артериальная гипертензия, укорочение интервала QT, аритмии; тяжёлая гиперкальциемия повышает риск нарушений ритма.

¶Диагностика

Диагностика включает определение общего и ионизированного кальция, альбумина (для коррекции), ПТГ, витамина D, функций почек и щитовидной железы. Инструментальные методы — ЭКГ, денситометрия, визуализация паращитовидных желёз. Различают лёгкую (до 3,0 ммоль/л), умеренную (3,0–3,5) и тяжёлую (более 3,5 ммоль/л) степени.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и снижение уровня кальция. При тяжёлой гиперкальциемии применяют инфузию изотонического раствора, кальцитонин, бисфосфонаты, глюкокортикоиды (при гранулематозах и лимфомах), в тяжёлых случаях — диализ. При первичном гиперпаратиреозе показано хирургическое удаление изменённых желёз.